卫生行业企业信用评价申请书.DOC

卫生行业企业信用评价申报书 类别： 生产型（ ） 流通型（ ） 申请单位： 联 系 人： 联系电话： E- Mail： 申请日期： 年 月 日 全国卫生产业企业管理协会、中国出口信用保险公司 承 诺 书 本单位自愿申请参加全国卫生产业企业管理协会卫生行业企业信用等级评价。 本单位承诺，在申请本行业卫生行业企业信用评价中所提交的证明材料、数据和资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容相一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。 本单位符合下列条件： ①成立满三个会计年度； ②近三年均有主营业务收入； ③卫生行业企业处于持续经营状态，非即将关、停的卫生行业企业。 法定代表人签字： 单 位 盖 章： 年 月 日 一、企业基本信息 基本信息 企业名称 （中文） （English） 注册及运营地址 成立时间 注册时间 网址 信用评价联系人人 电话 手机 邮箱 企业发展历史简介 上级主管单位 注册资本 股份结构 备注：发展历史简介主要填写企业的创建时间，主要发展阶段、历次重大事件、企业优势及特色等相关信息。企业注册资本的填写请注明币种及单位。股份结构：请将企业所有股东情况全部列出，若自然人股东过多可只列公司前五名股东持股情况，其他的股份以“其他股东”的形式列出，保证各股东持股比例之和为100％。 二、经营场所及分支机构信息 经营场所情况 经营场所总面积 仓库面积 场所产权性质 自有□ 租赁□ 场所位置 市区□ 郊区□ 工业区□ 其他□ 关联公司信息 公司名称 区域 与被评企业关系 股权 比例 注册资本 注册时间 法定代表人/负责人 注：关联公司包括1、股东:控股股东、参股股东；2、子公司：全资子公司、控股子公司、相对控股子公司（股份低于50%但在各股东中最大 三、员工及管理人员情况 员工信息 员工总数 本科及以上学历人数 技术人员数 管理人员数 生产人员数 销售人员数 法定代表人 姓名 性别 学历 职称 身份证号码 工作经历 起止日期 任职单位 职务 兼任职务 单位名称 职务 注：兼任职务包括：人大代表、政协委员、某协会副理事长、秘书长等 总经理 姓名 性别 学历 职称 身份证号码 工作经历 起止日期 任职单位 职务 兼任职务 单位名称 职务 注：兼任职务包括：人大代表、政协委员、某协会副理事长、秘书长等 四、企业经营状况 产品情况 主要产品 产品年销售额 产能 备注：年销售额以2011年的数据计算，所列产品系列占比总和需在2011年总收入的50%以上。 资质及许可情况 资质名称 证书号 有效期 备注：生产类企业填各项生产专业资质，纯流通企业填主要经营产品的经营资质或代理资质等。 商标情况 商标名称 中国驰名商标 省、直辖市著名商标 市著名商标 名牌产品 产品名称 中国名牌产品 省、直辖市名牌产品 市名牌产品 备注：清将企业的注册商标及名牌产品一一列出，并根据商标及产品的知名度及影响力顺次填写在后续空格内打√。 专利情况 专利名称 专利号 有效期 备注：清按重要顺序将企业获得的专利一一列出，优先列发明、实用新型专利、其次为外观专利。 认证情况 认证名称 认证时间 有效期 备注：认证情况系指公司取得的各项重要体系及认证，如GMP/GSP认证、ISO9000质量管理体系、ISO14000环境管理体系、OHSAS18000职业安全健康管理体系认证等。 相关优惠政策情况 是否享受国家相关优惠政策 是□ 否□ 优惠政策名称 享受起始年限 备注：本企业及控股子公司享受的各项财政、税收等优惠政策、获取国家科研资金支持等。 研发投入 2009年 2010年 2011年 研发