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第8单元 职业性有害因素的评价与控制 第一节 职业性有害因素的评价 一、生产环境监测 （一）概念 生产环境监测又叫职业环境监测，是对作业者作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。 （二）目的 1．掌握生产环境中有害因素的性质、强度及在时间、空间的分布情况。 2．估计人的接触水平，为研究接触水平与健康状况的关系提供基本依据。 3．了解生产环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合劳动卫生标准要求。 4．检查预防措施效果，为进一步控制有害因素、修订卫生标准提供依据。 二、生物监测 （一）概念 生物监测是指定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和（或）代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参比值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。 （二）特点 1．反映机体总的接触量和负荷。 2．可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量。 3．综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性。 4．可用于筛检易感者。 （三）类别 1．生物材料中化学物及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定。 2．生物效应指标的测定。 3．活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测定。 三、健康监护 （一）概念 健康监护是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。 （二）内容（助理医师） 1．接触控制如职业性有害因素的环境监测、接触评定等。 2．医学检查 包括就业前和定期的健康检查、健康筛检以及职工工伤与职业病致残的劳动能力鉴定等。 3．信息管理等。 四、职业流行病学调查 职业流行病学是研究工作环境作为职业人群疾病危险因素的学科，是流行病学基本原理和方法在职业卫生与职业医学学科中的实际应用。 （一）特点 1．通过就业记录，可获得个体详细接触史资料。 2．职工有定期体检，可提供健康状况的动态连贯资料。 3．职业接触比较明确和强度（浓度）较高，有利于发现、确定接触反应关系。 （二）应用 1．比较不同职业人群的工作接触，以探究与职业有关的疾病或所造成的损伤的直接原因。 2．研究职业列队疾病类型的演变，揭示改变生产和劳动过程与疾病的关系。 3．调查工人状况，了解疾病分布，发现职业卫生的问题，确定工作重点。 4．评价职业卫生服务的效果。 5．识别与评价工作环境中新的致病因素所引起的疾病。 6．完整认识从接触到疾病发生的全部谱像。 （三）步骤（助理医师） 1．调查设计 （1）明确研究目的。 （2）确定研究对象和对照人群及其数量。 （3）确定观察、询问指标，制定较好的原始记录表和分析表。 （4）统计分析方法。 2．资料来源与收集 （1）职业接触史资料：除工人健康卡的一般作业史记录外，最重要的是有害因素的接触情况（有害因素种类、浓度变化、接触期限），并尽量收集足以反映接触量的资料。 （2）职业人群的健康效应资料：工人健康资料包括门诊记录、职业病档案、既往史、家族史、生育史和个人嗜好等。职业性肿瘤调查，应特别重视诊断与病理检查资料。 （3）相关危险因素资料：除职业接触因素外，年龄、性别、遗传因素、吸烟、饮酒等生活习惯和行为因素以及某些社会经济和自然环境条件常常与某些疾病的危险性有联系，在这种情况下，这些因素即可被视为这些疾病的相关危险因素。 3．研究剂量－效应关系和剂量－反应关系 剂量－效应关系是指接触剂量的大小与其所产生的健康效应的严重程度之间的关系。剂量－反应关系是指接触量与特定健康效应的出现频率之间的关系。 （四）方法与类别（助理医师） 1．横断面调查 通常又称为现况调查或劳动卫生学调查。横断面调查的起点是一个人群，根据调查时接触情况分成不同亚组，估价接触组的疾病、生理异常或其他有意义的健康或亚健康问题。横断面调查无法区别疾病与接触的先后顺序关系，一般只能提供患病率资料、进一步研究的线索，不能直接根据此确定职业接触与疾病关系。 2．回顾性队列研究 指从过去某一时间开始一直观察到过去另一时点或现在或将来。它是职业流行病中研究慢性疾病，特别是职业肿瘤最常用的方法。 3．病例－对照研究 是根据现有资料，运用对照的原则，选定病例组、对照组后，回顾是否接触过某种职业性有害因素及接触的频度和强度，观察这些接触因素在两组出现的频率差异并进行统计分析，推断接触因素作为病因的可能性，从结果探索可能的病因。 （五）分析指标（助理医师） 1．横断面调查 常用指标是患病率。 2．回顾性队列研究 发病率、患病率、标化死亡比、RR及AR等。 3．病例－对照研究 常用OR值。 五、实验室测试 实验室测试包括动物实验和体外测试系统，是评价职业性有害因素的潜在作用的手段之一，常用于测试化学物的毒性，