ICU营养支持和治疗.pptVIP

肠外营养注意点 停用：肠内营养可满足 脂肪乳剂：淤胆、高甘油三脂 胰岛素最后加入，尽量单独使用 三升袋不加入营养之外药物 肠内外营养监测 临床观察：生命体征、黄疸、液体平衡、胃潴留、排便、腹部体征 检验监测：血常规、血糖、肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能等 溃疡性结肠炎术后， 低蛋白血症、低钾，CPR， 肠瘘，感染性休克，MOF 危重病人的营养支持 MODS * 消化吸收障碍多伴发于粘膜屏障功能障碍、动力障碍 的发生。因此以下就第1点和第3点阐述 * 1.早期营养支持- 结构支持为主，提供能量，补充营养素，恢复正氮平衡为目标 2.现代重症将营养支持作为必要手段，在氧合和灌注中提供代谢底物，调节部分代谢，发挥药理营养素的作用 对于危重病患者来说，营养支持的目的是提供细胞 酶等代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。只有在恢 复阶段。才能够逆转负蛋白质平衡。 3.供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。 ICU营养支持与治疗 解放军急救医学中心 上海市创伤急救中心 上海市急救医学重点学科 上海市急诊、ICU质控中心 上海长征医院急救科 林兆奋 5. 预防MODS 及SEPSIS 4. 促进组织修复 3. 减少机械通 气时间ICU时间 2. 控制血糖 减少并发症 1. 降低死亡率 营养不良及导致的感染增加 ICU病人是重要死亡原因 严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均丢失 0.5-1.0kg/d, 营养不良是危重患者普遍存在的现象 组织丢失后，修复再生很困难 应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象 营养摄入不足与蛋白能量负平衡 直接影响病人预后 通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与组织修复 的能量与代谢底物，维持组织器官正常功能，调节 免疫，影响疾病转归 危重病人营养支持的重要性 创伤后病人的病理生理变化 转折阶段 急性损伤阶段 合成代谢阶段 脂肪累积阶段 1-3天 4-8天 8-14天 10-14天 代谢抑制和应激 低灌注削弱 屏障功能 再灌注损伤 应激性高血糖 允许性低热卡 纠正负氮平衡 早期少量肠内营养，保护肠粘膜屏障 血糖控制与营养同步 低糖指数配方 脂肪动员加速 脂代谢异常 合理使用肠内营养制剂，注意脂肪配比 危重病人代谢和营养支持特点 脓毒症和MODS、创伤、急性肾功能衰竭、肝功能不全 及肝移植围手术期、急性重症胰腺炎、急慢性呼吸衰竭、心功能不全 营养需求增加 胃肠道压力增大 ICU重症患者肠内营养补充面临挑战！ 代谢 增加 应激 反应 ICU患者胃肠功能障碍高发 胃肠功能障碍： ①急性胃肠黏膜病变; ②应激性溃疡出血; ③腹胀,肠蠕动(即肠鸣音)减弱; ④中毒性肠麻痹; ⑤少数病人甚至出现无结石性胆囊炎或坏死性小肠结肠炎 ICU患者胃肠功能不全发生率 ICU患者胃肠功能障碍发生率高达60.3% 时兢,等.肠外与肠内营养.2006;13(1):14-15 ICU重症患者 肠内 营养 支持 肠道保护 ICU重症患者肠内营养支持治疗时亟需关注胃肠道保护 保护肠粘膜屏障 减轻胃肠负担 快速恢复胃肠功能 粘膜结构 消化液、粘液 sIgA…… 肠道菌群 机械屏障 化学屏障 免疫屏障 生物屏障 屏障 功能 消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能 胃肠道的正常功能 肠内 营养 维持肠黏膜细胞的正常结构 有助于肠道细胞正常分泌IgA 刺激胃酸及蛋白酶分泌 维持肠道固有菌丛的正常生长 肠内营养具有胃肠道保护作用“四屏障学说” 张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47. 应激条件下的胃肠道 早期通常认为应激条件下，胃肠道处于休眠状态 1916年，“机体在应激时胃酸分泌抑制”--Nature 70年代内毒素血症应激可致胃肠道分泌功能异常 20世纪80年代初，肖光夏提出“肠源性感染” 80年代末，细菌易位(bacterial translocation) 1986年,Meakins和Marshall称”在创伤、手术后病人应激过程中，肠是中心器官之一” 1988年，Douglas Wilmore“肠道是多脏器官功能衰竭的始动器官” 胃肠功能障碍的定义 粘膜屏障功能障碍 消化、吸收障碍 动力障碍 黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养　 2004 ，3 11 （2 ）65-67 　　　　 肠内营养支持的重要性 直接的肠道能量供应和机械刺激 肠细胞增殖和分化 血管 胰液和胆汁分泌系统 交感神经系统 肠系膜血流 内源性激素 肠内营养支持 保护胃肠屏障 免疫调节 代谢调理 药理