胸壁疾病与脓胸.PPT

胸壁疾病与脓胸 扬大医学院外科教研室 王正兵 第一节 非特异性肋软骨炎 概论 一种非化脓性肋软骨肿大. 好发于青壮年. 女性略多. 病因不明. 可能与病毒感染有关. 或因胸肋关节韧带损伤所致. 临床表现和诊断 表现为肋骨增粗、疼痛. 以2~4肋软骨多见,常为单侧,局部隆起,有疼痛和压痛.症状反复发作,并可迁延数月或数年之久,多数症状能自行消失.预后良好. 检查受累肋软骨的组织结构并无明显异常. 可借胸片与肋软骨肿瘤、胸壁结核、骨髓炎鉴别. 治疗 采用对症治疗,给止痛剂,或用普鲁卡因和强的松龙局封. 一般不考虑手术,除怀疑恶变或疼痛较重且经久不愈者,可考虑切除肿大肋软骨. 第三节 脓胸 概论 胸腔因致病菌感染积脓称为脓胸. 脓胸是胸部常见疾病之一. 近年来因抗生素的广泛应用,其发病率明显减低. 一. 急性脓胸 概论 急性脓胸一般指病程在6周以内者. 急性脓胸是胸腔急性感染引起的积脓.常继发与肺及邻近组织的感染病灶. 病因与病理 病因分类: 1.继发于肺部病灶感染的脓胸: 2.创伤性脓胸: 3.继发于开胸手术后感染的脓胸: 4.邻近器官感染直接蔓延或穿透的脓胸: 5.血源性感染引起的脓胸: 6.其他原因引起的脓胸: 按致病菌的种类分类: 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸 1.继发于肺部病灶感染的脓胸: 肺部化脓性病变直接侵及胸膜. 肺部病灶破溃进入胸腔引起脓胸. 大叶性肺炎引起的脓胸,致病菌为肺炎双球菌. 支气管肺炎引起的脓胸,致病菌多为金葡菌、链球菌感染所致. 2.创伤性脓胸: 致病菌随胸部穿透伤进入胸腔,引起胸腔感染积脓. 血胸时积血经细菌感染形成脓胸. 开放性胸部损伤、气管、食管破裂,造成胸腔感染积脓. 3.继发于开胸手术后感染的脓胸: 手术时胸腔污染(气管、食管开放手术及术后瘘). 术后胸腔积液继发感染. 4.邻近器官感染直接蔓延或穿透: 肝脓肿或膈下脓肿. 化脓性心包炎. 纵隔感染. 5.血源性感染引起: 败血症、脓毒血症、细菌经血行入胸,引起胸腔化脓性感染. 6.其他原因引起: 自发性气胸引流后并发感染. 自发性食管破裂. 纵隔畸胎瘤继发感染破裂. 病理改变: 致病菌多为链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌. 细菌无论经任何途径入胸,均可引起胸腔内感染化脓. 胸膜充血、水肿、渗出. 白细胞及纤维蛋白增多,形成脓液. 感染累及一侧胸腔称全脓胸. 局限于一定范围或区域称局限性或包裹性脓胸(胸膜脏、壁层粘连分隔). 胸腔积脓对肺的压迫，肺萎陷、纵隔移位,影响呼吸、循环功能. 临床表现及诊断 症状: 有肺部感染、胸部外伤、胸部手术、膈下感染等病史. 因脓胸多继发于肺部感染,其主要症状是急性炎症和积液引起的呼吸困难. 常有胸痛、高热、呼吸急促、食欲不振、全身不适等症状. 重者可有咳嗽、咳痰、紫绀等症状. 不能平卧. 白细胞总数及中性白细胞明显增高. … 体征: 患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满. 患侧上胸部鼓音,下胸部浊音.纵隔向对侧移位. 呼吸音减弱或消失.语颤减弱. 位于纵隔或肺裂的局限性脓胸,常无阳性体征. X线检查: 患侧有胸腔积液的致密阴影. 全脓胸时肺受压而不同程度萎缩,纵隔向健侧移位. 脓液不多时可同时看到肺内病变. 局限性脓胸可见包裹性阴影. 有支气管胸膜瘘者,为脓气胸,可见液平面. 少量积脓__肋膈角变钝. (约100~200ml). 中量积脓__外高内低弧形阴影. (约300~1000ml). 大量积脓__大片致密阴影,纵隔移位.