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第三章 社区卫生服务与社区诊断 五要素： - 相对固定的人群 - 一定的地域范围 - 必需的生活服务设施 - 相应的生活制度/管理机构 - 特定的文化背景/生活方式/认同意识 生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村) 功能社区：机关企事业团体 3、社区的功能 （1）生产与发展 （2）贯彻政策 （3）人际互动 （4）控制、约束 （5）社会化 （6）援助 一、为什么要 走向社区？ 中国：世界排名大滑坡！ 2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平在全世界排名第144（189）位（评定标准）： 全民的健康水平 不同人群健康水平差异的大小 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 医疗照顾费用的摊派情况 现实中的严峻挑战 — 滥用药物：药源性疾病?? 耐药性细菌?? 滥用高技术：资源浪费??/医生能力?? 慢性病患病?? 医疗费用猛增：2030年… 医生变形：医患矛盾??? 1、人口老龄化与城市化 一个国家或地区人口中，如果60岁及60岁以上人口所占比例超过10%，或65岁及65岁以上人口所占比例超过7%，该人口类型即称为老年型。 我国已进入老龄化社会，60岁以上老年人口每年以3.2%的速度增，60岁以上人口到2004年达1.44亿，占总人口比例11%；到2050年将达4亿，占总人口比例25%。 中国城市由1979年的193个发展到2004年的661个，20年间新增467个。 2005年，居住在城镇的人口5.6亿人，占总人口的43%，与2000年第五次全国人口普查相比，城镇人口占总人口的比重上升了6.8个百分点。 2、疾病、死亡谱及医学模式转变 面临双重疾病负担 新老传染性疾病的威胁（结核、寄生虫、疯牛病、SARS、禽流感、猪链球菌） 慢病已成为中国重要的公共卫生问题。目前，我国城市前三位死因均系慢性非感染性疾病。此类疾病发病机制复杂，缺乏特异防治手段，常需用心理医学、环境社会学、行为科学等方法去疏导，去消除病因。 医学模式转变： 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变 3、卫生改革的需要 卫生资源配置不合理 一方面城市卫生资源数量相对过剩；另一方面，社区卫生资源严重不足，质量不高，于是，群众只能舍近求远涌向大医院，使大医院拥挤不堪，这又反过来刺激了大医院的扩张行为。大部分城市的社区卫生资源的人均占有不少，但卫生资源分属各个部门、各个行业，造成人力、物力和财力分散、交叉多、功能低、效益差。 看病难、看病贵问题突出 公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向 二、到社区干什么？ — 为民众健康守门 （一）意义 提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。 深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。 建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。 加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。 WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健 ” (health for all) 目标概括为： 卫生服务朝着 - 优质（quality）、 - 公平（equity ）、 - 相关性（relevance）、 - 经济有效（cost-effectiveness） 更加稳步持续的发展 过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构（医院为首诊） 卫生改革发展趋势 - 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（Managed Care） - 承保方/参保方都需要“守门人” - “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院? 杜绝浪费 2）主动管理健康? 提高健康水平、生存质量及成本/效益 - 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师” 发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，主要责任在地方政府。地方政府要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，认真贯彻落实国家有关方针政策，将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核。要成立以政府分管领导为组长、各有关部门负责同志参加的领导小组，加强对社区卫生服务发展工作的领导。 ----《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》 “到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社