ICU真菌感染的诊断和防治课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 七、侵袭性真菌感染的治疗 侵袭性真菌感染的治疗药物： 多烯类： 两性霉素B （脂质体） 三唑类： 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 棘白菌素类：卡泊芬净 米卡芬净 七、侵袭性真菌感染的治疗 分级 定义 推荐强度 A 使用依据充足 B 使用依据中等 C 使用依据不足 依据可靠度 I 来源于≥1个恰当的随机对照试验 II 来源于：≥1设计良好的非随机临床试验；队列研究或病例对照研究（最好1个中心）；多时间序列；非对照试验的有趣结果 III 来源于权威专家的临床经验，或描述性研究，或专家委员会报道 IDSA临床指南推荐分级系统 七、侵袭性真菌感染的治疗 IDSA2008念珠菌病治疗指南 病情或治疗分组 治疗 首选 备选 念珠菌血症 非粒细胞缺乏成人 氟康唑（首日800mg『12mg/kg』，以后每天400mg 『6mg/kg』）或棘白菌素类药物(A-I)。 两性霉素B含脂制剂（每日3-5mg/kg）或两性霉素B（每日0.5-1mg/kg ）；或伏立康唑（首日两次，每次400mg，以后每天两次，每次200mg）(A-I) 粒细胞缺乏患者 棘白菌素类药物或两性霉素B含脂制剂（每日3-5mg/kg） (A-II)。 氟康唑（首日800mg『12mg/kg』，以后每天400mg 『6mg/kg』 ）；或伏立康唑（首日两次，每次400mg，以后每天两次，每次200mg） （B-III） 七、侵袭性真菌感染的治疗 （一）非中性粒细胞减少念珠菌病患者 对于光滑念珠菌感染，推荐使用棘白菌素类(B-III) 对于那些已经选用了伏立康唑或是氟康唑治疗的患者，如果临床表现好转，并且随后的培养结果为阴性，继续使用该药物以完成治疗是合理的(B-III) 七、侵袭性真菌感染的治疗 对于近平滑念珠菌感染，推荐使用氟康唑或是两性霉素B脂质体进行初始治疗(B-III) 克柔念珠菌感染，推荐使用棘白菌素类，两性霉素B脂质体或是伏立康唑(B-III) （一）非中性粒细胞减少念珠菌病患者 七、侵袭性真菌感染的治疗 伏立康唑可治疗念珠菌血症（A-I） 与氟康唑相比并无优势 建议用于克柔念珠菌或 敏感光滑念珠菌感染的序贯治疗（B-III）） （一）非中性粒细胞减少念珠菌病患者 七、侵袭性真菌感染的治疗 （二）中性粒细胞减少念珠菌病患者 对于大部分患者而言，推荐使用棘白菌素类药物 对于病情不太严重的患者可选择氟康唑(B-III) 若是想加大真菌覆盖面，建议使用伏立康唑(B-III) 疗程为血培养阴性后2周、念珠菌血症症状缓解（A-III） 七、侵袭性真菌感染的治疗 IDSA2008念珠菌病治疗指南 病情或治疗分组 治疗 首选 备选 疑为念珠菌病经验性抗真菌治疗 非粒细胞缺乏患者 治疗同念珠菌血症。推荐使用棘白菌素类或氟康唑（B-III） 两性霉素B含脂制剂（每日3-5mg/kg）或两性霉素B（每日0.5-1mg/kg ） （B-III） 粒细胞缺乏患者 两性霉素B含脂制剂（每日3-5mg/kg），卡泊芬净（首日70mg，以后每日50mg） (A-I)，或伏立康唑（首日两次，每次400mg，以后每天两次，每次200mg）（B-I） 氟康唑：负荷剂量首日800mg,维持剂量每天400mg或伊曲康唑（每天两次，每次200mg『3mg/kg』）(B-I) 七、侵袭性真菌感染的治疗 粒细胞缺乏患者，疑为念珠菌病经验性抗真菌治疗时：伏立康唑与两性霉素B脂质体和卡泊芬净都是首选。 结合08曲霉指南，伏立康唑是粒缺患者抗真菌经验治疗 的首选。 七、侵袭性真菌感染的治疗 IDSA2008 曲霉病治疗指南 感染类型 治疗a 首选 备选b 侵袭性鼻窦曲霉病 与侵袭性肺曲霉病相似 与侵袭性肺曲霉病相似 支气管曲霉病 与侵袭性肺曲霉病相似 与侵袭性肺曲霉病相似 慢性坏死性肺曲霉病（亚急性侵袭性鼻窦曲霉病） 与侵袭性肺曲霉病相似 与侵袭性肺曲霉病相似 中枢神经系统曲霉病 与侵袭性肺曲霉病相似 与侵袭性肺曲霉病相似 心脏曲霉感染（心内膜炎，心包炎和心肌炎） ……f 与侵袭性肺曲霉病相似 七、侵袭性真菌感染的治疗 IDSA2008 曲霉病治疗指南 感染类型 治疗a 首选 备选b 曲霉性骨髓炎和脓毒性关节炎 ……f 与侵袭性肺曲霉病相似 曲霉性眼炎（眼内炎和角膜炎） AMB眼曲霉性球内注射联合部分平面玻璃体切割术 与侵袭性肺曲霉