高血压合理用药指引解读.PPT

新型制剂 传统制剂 组成成分 明确 复杂 作用机理 清晰 不明 循证证据 充分 欠缺 药代动力学 长效 短效 安全性评估 良好 缺乏 市场价格 较高 很低 固定剂量复方制剂的区别 53个临床中心，超过17万患者的荟萃分析结果发现： 数据来源：加拿大西南安大略省基层医疗数据库 研究对象：17万例成年(≥18岁)患者，且坚持降压药物治疗≥9个月 主要观察终点: 血压达标率 (目标血压值：＜140/90 mmHg) Clin Ther.?2011 Sep;33(9):1190-203. 真实世界研究： ARB+利尿剂在联合治疗方案中达标率最高 P =0.03 P =0.006 P =0.001 达到BP控制目标的患者比例 缬沙坦/氢氯噻嗪血压达标率高 血压达标率 69.9% 58.6% 一项对血压尚未控制患者的研究中，205名患者接受缬沙坦/氢氯噻嗪为基础的SPC治疗，另外198名患者接受ARB+氢氯噻嗪为基础的自由联合治疗，治疗6个月后比较两组的达标率 Chang , Yang , Fellers ,et al, Curr Med Res Opin. 2010 Sep;26(9):2203-12 使用缬沙坦/氢氯噻嗪SPC，降压达标率高达69.9%，高于ARB+氢氯噻嗪自由联合组 缬沙坦/氢氯噻嗪更好改善老年高血压 缬沙坦/HCTZ对老年高血压患者的收缩压改善效果优于单用缬沙坦或氢氯噻嗪，且不增加低血压风险 一项为期16周的研究中，纳入384例70岁及以上的单纯收缩期高血压患者 研究结束时，各组用药情况： HCTZ组74%的患者接受缬沙坦/HCTZ治疗；缬沙坦组83%的患者接受缬沙坦/HCTZ治疗 治疗第4周，缬沙坦/HCTZ组患者平均坐位收缩压（MSSBP）降幅最大 Izzo JL Jr, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011,13(10):722-730 治疗第4周平均坐位收缩压（MSSBP）降幅 P0.0001 P=0.096 MSSBP降幅（mmHg） 高盐人群服用缬沙坦/氢氯噻嗪有效降压 联合应用缬沙坦/氢氯噻嗪可以有效降低高盐饮食患者的血压 一项多中心研究，纳入117例非裔美国原发性高血压患者，患者每天接受高盐饮食（200 mEq Na+/天），并随机分为缬沙坦（320mg）、缬沙坦160mg/氢氯噻嗪12.5mg、缬沙坦160mg/贝那普利20mg治疗，共治疗6周，结果显示：缬沙坦/氢氯噻嗪降低血压达10.5/6.9mmHg 160mg/12.5mg 160mg/20mg 320mg Weir MR, et al. Am J Hypertens 2001, 14(7 Pt 1):665-671 * 利尿剂的分类： 常用的利尿剂可根据其作用部位或按其利尿效能的不同分类： a) 襻利尿剂 袢利尿剂：主要作用于肾髓襻升支粗段皮质部，阻断钠-钾-氯共同转运体，抑制对氯化钠的主动重吸收；由于使肾髓质间液渗透压降低，影响肾脏浓缩功能，利尿作用强大。代表药物有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等。 b) 噻嗪类利尿剂：作用于远曲小管，阻断钠-氯共同转运体，减少Na+和Cl-重吸收，促进Na+、Cl-和水的排出。由于使远曲小管的钠负荷增高，促进Na+-K+交换，故也排泄K+；而且血容量的减少促进了醛固酮的分泌，进一步排泄钾。噻嗪类利尿剂对尿液的浓缩过程没有影响，利尿作用中等。 该类药物又可分为噻嗪型（Thiazide-type）和噻嗪样（Thiazide-like）利尿剂。噻嗪型药物的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成，包括氢氯噻嗪（HCTZ）和苄氟噻嗪（bendroflumethiazide）等。噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪类，但含有磺酰胺基，同样作用于远曲小管,包括氯噻酮(chlortalidone)、吲哒帕胺（indapamide）和美托拉宗（metolazone，该药还作用于近曲小管）等。 c) 保钾利尿剂：氨苯蝶啶(Triamterene)和阿米洛利(amiloride)抑制远曲小管和集合管的钠-氢共同转运体，抑制Na+再吸收和减少K+分泌，其作用不依赖醛固酮，利尿作用弱。螺内酯(spironolacton