医学微生态学和医院感染课件.pptVIP

第十三章 医学微生态学与医院感染 第一节 正常菌群 一、正常菌群及其分布 正常人的体表以及与外界相通的腔道黏膜中寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，以细菌为主，通称正常菌群。 二、正常菌群生理意义： 1．生物拮抗——作屏障 2．营养作用——产营养 3．免疫作用——有免疫 4．促进代谢作用—— 促进消化与吸收 5. 抗衰老作用——除废物(产SOD清除自由基) 6. 抗肿瘤作用—— 机理未明（激活巨噬细胞） 第二节 微生态平衡与失调 一、微生态平衡 1.微生态平衡：指在正常微生物群、宿主与外界环境处于动态平衡时的状态。 2.微生态平衡标准（微生物、宿主） （1）微生物 定位标准：位置 定性标准：种类 定量标准：活菌数 优势菌 （2）宿主 与人体不同发育阶段和生理功能相适应 二、微生态失调及其原因 1.微生态失调:指正常菌群与宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏,由生理性组合转变为病理性组合。 2.微生态失调的主要原因： 正常菌群寄居部位的改变 机体免疫功能低下 菌群失调-----主要原因是长期使用广谱抗生素 菌群失调症或菌群交替症（二重感染）：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等 三.微生态失调的防治 —综合性手段 (1)保护微生态环境---消除病理因素 (2)提高免疫力---加强锻炼、改善营养、人工免疫 (3)合理使用抗生素---药敏试验 (4)适当使用微生态调节剂---益生菌、益生元、合生元 第三节 条件致病菌感染 正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。 原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌或机会致病菌。 由正常菌群在特定条件下引起的感染称为条件致病性感染或机会感染 一、条件致病菌及其主要特点 1.毒力弱或无毒力 2.常为耐药菌或多重耐药菌 3.新的机会致病菌不断出现 二、条件致病性感染的易感因素 （一）基础性疾病 1.恶性肿瘤 2.胶原病 3.代谢不全 4.器官移植 5.烧伤 （二）医源性因素 1.治疗基础疾病而进行的药物和射线治疗 2.外科手术 3.各种临床诊查技术 第四节 医院感染 1.定义: 指患者在住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发生的感染。 医务工作者在医院内获得的感染也属医院感染。 2.分类 ①内源性感染（自身感染）由病人自己体内正常菌群引起的感染 ②外源性感染，由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染，或者在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒不严，以及通过外环境（如微生物气溶胶）而造成的感染。 交叉感染和环境感染 3. 院内感染的特点： 感染地点：医院内 感染发生时间：患者在住院期间和出院不久发生的感染 感染的病原体：条件致病菌，G-杆菌为主（表13-2） 感染对象：一切在医院内活动的人群，主要为住院患者 传播途径：直接传播为主 易感人群：住院患者 4. 医院感染的危险因素 （1）易感对象：年龄因素、基础疾病 （2）不合理使用抗生素：主要因素 （3）侵袭性操作：呼吸机、气切、气插、导尿 （4）消毒隔离措施不严格 （5）其他危险因素 5.医院感染的控制措施 (1)保护易感人群 (2)合理使用抗生素 (3)严格执行消毒隔离措施 (4)减少侵袭性操作 (5)隔离预防 * * 医学微生态学： 是研究寄居在人体体表和腔道黏膜表面的微生物与微生物、微生物与人体以及微生物和人体与外界环境的相互依存和相互制约的关系，是研究微生态平衡、微生态失调和生态调整的一门新兴学科。 本章重点阐述正常菌群与条件致病菌 乳杆菌、大肠杆菌、类白喉杆菌、白假丝酵母菌 阴道 白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌 尿道 大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿服杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真菌、乳杆菌、白假丝酵母菌 肠道 一般无菌 胃 白色葡萄球菌、干燥杆菌 外耳道 葡萄球菌、类自喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌 眼结膜 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌 鼻咽腔 表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类杆菌、 梭杆菌