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医学与经济 一、问题的提出 同一生态环境下的不同地区的健康和疾病流行状况不同，而这种差别与这些地区之间的经济差异密切相关。（如城乡患病率的差别） 一、问题的提出 同一地区或国家内不同阶层人群的健康和疾病状况不同，与其所拥有的政治经济地位密切相关，与卫生资源的分配密切相关。（如不同阶层的患病率不同） 一、问题的提出 同一地区不同时期的健康和疾病流行状况不同，而这种差别与该地区的经济发展水平变化相关。（如疾病谱的变化） 一、问题的提出 无论是贫穷落后，还是过度生产或落后的生产方式带来的环境污染都可能成为人类疾病的重要病因。（如环境病） 二、研究的内容 政治经济因素对健康和疾病的影响及其规律 国家政策在卫生资源配置、卫生服务体制改革等方面的作用和职能 地区经济与全球政治经济状况对医疗卫生事业的影响 疾病的经济和政治等社会性病因 医学的社会化过程（如卫生保健的商品化问题、 卫生服务的社会不公平现象 烟草所带来的健康与政治经济问题  第一节 健康、疾病与经济的关系 一、经济增长对健康和疾病的影响 全球人类健康指标的改善与经济增长之间的关系十分密切，如期望寿命的增长与工业革命导致的经济增长以及有关的新技术的应用相关。 如表1所示，部分发达国家在近80年来的人均期望寿命的变化与经济增长的关系。 健康指标的归因百分比 健康指标 收入 教育程度 新技术应用 5岁以下儿童死亡率 17 38 45 成年妇女死亡率 20 41 39 成年男性死亡率 25 27 48 女性期望寿命 19 32 49 男性期望寿命 20 30 50 总生育率 12 58 30 经济对疾病谱的影响 随着全球经济的发展，以及经济转型和生活方式的改变，非传染性疾病占疾病负担的比重由1990年的55%增长到2002年的73%。 例如非胰岛素依赖型糖尿病、心血管疾病、肥胖症和其他慢性非传染性疾病的患病率急剧上升，而患病率最高的人群是那些正发生现代化和工业化的国家和地区中生活方式和营养模式变化迅速的人群 经济对疾病谱的影响 震撼的比较：肥胖与营养不良 经济建设对疾病流行的影响 水利工程的兴建与血吸虫发病率的关系 巴拿马运河的兴建与疟疾的关系 经济发展与环境病等文明病的关系 镰状红细胞基因突变与非洲农业的关系 交通发展带来伤亡事故急剧增加 社会热点问题 医疗费用的增长过快是当今社会的一个普遍的热点问题，它反映了卫生服务发展与宏观经济相互制约的关系。据估计，自20世纪80年代以来，美国医疗商品服务指数（MCI）增长幅度与一般商品物价指数（CPI）增长幅度相比，平均要高出50%。 导致医疗费用增长过快的主要原因及其影响的比重为：通货膨胀占50%、医疗服务量增加占30%、人口增长及结构的变化占8%、成本增长占12%。 经济因素是制约医疗费用增长的主要因素，另一方面，增长过快的医疗费用又反过来会对社会政治经济的稳定带来一定的影响。 二、健康、疾病对经济发展的影响 健康状况的改善可以促进经济的增长。据估计，经济增长中的20-30%左右源于减少病休和延长工作生命周期等健康所带来的收益。 在其它增长因素保持不变的情况下，如果出生预期寿命每提高10%，则经济的年增长率就会提高0.3-0.4个百分点。 上个世纪几个亚热带地区疟疾的急剧下降，大大刺激了旅游业和外国直接投资。 据WHO的专家最保守的估计，在低收入国家进行卫生干预的直接效益是加强卫生干预支出的3倍，大约有600亿美元。 疾病对经济的发展的阻碍和破坏作用 一是因为疾病所导致的英年早逝、长期残疾和减少健康期望寿命而直接造成的经济损失。估计这种损失在全世界约达数百亿美元，仅仅是AIDS流行就使非洲每年总经济增长减慢若干百分点。 二是疾病影响了父母对子女的投资。因为婴幼儿死亡率偏高，就会刺激较高的生殖率来进行补偿平衡，这样势必造成贫困家庭对儿童健康和教育的投资能力。 三是疾病对社会商业和基础建投资的回报起到了抑制作用 疾病对社会影响的评估 1、个人直接福利的损失。它主要包括三部分：①疾病降低了个人市场收入，包括增加了医疗费用的支出；每次疾患造成的工资、奖金等市场收入的减少；儿童期的病患对成年后创收能力造成的损失。 ②疾病造成的寿命缩短，英年早逝使终身收入减少。因此，一个富裕国家和不发达国家的工人相比，除了他们年收入的差距之外，终身收入的差距还会更大。 ③疾病造成的心灵不安宁增加，生活质量下降。 疾病对社会