合理补钙和骨质疏松防治-北京协和医院营养科课件.pptVIP

基于以往众多研究证据，继续推荐钙和VD的适量补充作为防治骨质疏松基础措施。这也是当前国际上各学术机构的共识 NIH的结论：目前钙营养指导原则仍适用,特别是60岁以上的妇女为骨骼健康应该考虑补充钙制剂 给摄钙不足人群补充钙剂和维生素D作为防治骨质疏松症的“基础措施” 何谓“基础”? 1、重要，不可缺少; 2、不等于全部，更不等于唯一 结论 大量临床研究和荟萃分析证明：无论单纯钙剂和维生素D补充或者与抗骨吸收药物联合应用，钙剂都带来减少骨量丢失和降低骨折发生危险的益处 不论是原发性或继发性骨质疏松症，钙剂和维生素D都是骨质疏松防治的基本药物 Boonen S, et al. The need for clinical guidance in the use of calcium and vitamin D in the mangement of osteoporosis: a consensus report. Osteoporos Int. 2004, 15(7):511-519. 权威推荐：每天应摄入钙1200mg 为预防骨质疏松，NOF推荐： 所有≥50岁的老年人每天应摄入 钙1200mg和维生素D800~1000IU 植物成分中的植酸盐、不溶性膳食纤维、糖醛酸、藻酸钠和草酸可降低钙的吸收 钙 草酸 可利用钙 苋菜： 359mg 1142mg -143mg 菠菜： 102mg 606mg -165mg 举例: （mg/100g鲜菜） 减少“脱钙”蔬菜的摄入，烹调是“先焯后炒” 钙剂选择的若干问题 钙制剂分类及其特点 无机钙剂 氯化钙27%，磷酸钙23%，碳酸钙40% 含钙量高 作用快 服用量少 但氯化钙对胃刺激大 有机钙剂 葡萄糖酸钙9%，乳酸钙13% 被消化道吸收后，在肝脏代谢释放钙 不需要胃酸参与 含钙量低 作用缓慢 用量较大 选择钙制剂应注意的问题 安全 足量 好吸收 选择钙制剂应注意的问题之一：安全 钙源要安全 含铅量高 钙 源 动物骨骼 海洋生物 矿石 最安全 精致碳酸钙含铅量低，与牛奶相当1 50% 11.3 6.05 4.17 0.92 0.71 骨粉 化石壳钙 白云石 精致碳酸钙 牛奶 不同物质中每800mg钙的含铅量（ug） 0 2 4 6 8 10 12 1 Bourgoin,et al. Lead Content in 70 Brands of Dietary Calcium Supplements.American Journal of Public Health.1993(8):1155-1160 精致碳酸钙更安全，更适合长期服用 选择钙制剂应注意的问题之二：足量 元素钙是衡量钙含量高低的金标准 只有钙元素才能被人体所利用。 钙产品均以钙盐形式存在，但钙盐不能被吸收。 各类钙源提供元素钙比较 葡萄糖酸钙 各种钙盐含元素钙百分比 碳酸钙 乳酸钙 柠檬酸钙 磷酸氢钙 醋酸钙 21% 16% 21% 40% 薛延，骨质疏松症症断于治疗指南，北京：科学出版社，1999：381-386 13% 9% 选择钙制剂应注意的问题之三：好吸收 钙的吸收率究竟有多少？ 钙是以离子形式被人体吸收 正常成人钙的吸收率不超过40% 谨防宣传高吸收率达95%的钙产品 奶类及各类钙剂平均钙吸收率 实验验证：碳酸钙吸收率最高 Sheikh MS,Santa Ana CA,Nicar MJ,et N Eng J Med,1987,317:532-536. 碳酸钙 葡萄糖酸钙 乳酸钙 磷酸钙 柠檬酸钙 牛奶 39% 27% 32% 30% 31% 维生素D促进钙的吸收 VD在钙吸收中起了重要作用 促使肠道细胞膜上的钙离子通道打开，使钙进入肠道粘膜细胞 促使细胞内的钙离子通过钙泵进入血液 N Engl J Med 2007;357:266-81.July 19,2007 没有VD，仅有10-15%的膳食钙被吸收 有VD的参与，钙吸收率将提高至30-40% 钙制剂应用的注意事项 据报道，钙补充剂量范围最高可达2000mg/d，并且无明显副作用1 若血清钙超过正常，尿钙达300mg/d，尿Ca/Cr比超过0.3，停用钙剂 持续的高钙血症（血清钙超过10.5mmol/dL）使尿钙增加，易导致肾结石和肾功能损害 1 周建烈，蔡美琴主编，实用维生素矿物质安全手册。中国轻工业出版社。2005，9：136-6。 合理补钙与骨质疏松的防治 提 纲 钙的生理代谢特点(简述) 钙的推荐量标准-DRIs 钙与骨质疏松症的防治 钙制剂选择 目前的证据明确：钙及多种营养素与骨质疏松