循证医学和临床实践.pptVIP

循证医学与临床实践 一、什么是循证医学？ 循证医学（Evidence-base medicine EBM) 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。 （ David Sachett 2000年） 循证医学 遵循最佳科研依据的医疗实践过程 ? 高质量的临床研究证据 ? 临床医师的专业技能和经验是必备条件 ? 充分考虑患者的愿望、患者参与治疗措施的选择 二、循证医学的由来 EBM的由来 八十年代初，Dr.David.L.Sackett率先在McMaster大学举行循证医学培训班 九二年，开始在JAMA杂志上发表系列总结性文献,如:Evidence-based Medicine Working Group. Evidence-Based Medicine - A new Approach to Teaching the Practice of Medicine. JAMA, 1992, 268(17):2420-2425 美国内科学医师学院成立一个杂志俱乐部对30余家医学杂志发表的论著，进行系统分析和评价，以摘要和专家述评的形式，在Annals of Internal Medicine上发表 九三年，成立Cochrane协作网，广泛收集RCT的研究结果，在严格的质量评价的基础上，制作和传播系统评价 九五年，Dr.Sackett 受聘于英国牛津大学，建立英国循证医学中心 九七年，中国循证医学及Cochrane中心成立。九九年该中心正式注册为世界第13个中心,也是亚洲唯一的中心 三、实践循证医学的必要性 实践EBM的必要性 疾病谱已发生变化： 恶性疾病、心脑血管病以及其他慢性疾病成为危害人民健康的主要疾病； 多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺乏性疾病那样的疗效，而只能取得一定程度的疗效。 实践EBM的必要性 不同地区临床实践差异极大 在美国四个洲内的16个社区，颈动脉内膜切除术使用率的差异达20倍，即最低手术率与最高手术率之间竟相差20倍。 在一个洲内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8%，而在另一个社区则高达70%。 实践EBM的必要性 国内的情况 例：腹腔镜肾上腺切除术 实践EBM的必要性 这些临床实践的差异已经超过了临床的、人口学的以及地域特点差异所能解释的范围，而令人对这些差异的合理性及使用这些治疗措施的科学性产生怀疑。 实践EBM的必要性 传统医学解决临床问题的局限性 某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用。如：前列腺增生的治疗（a受体阻滞剂、植物制剂和5a还原酶抑制剂）。 另一些疗法根本无效，甚至有害，却长期应用。如：慢性前列腺炎的治疗。 实践EBM的必要性 知识更新需要 知识的老化是每一位医师面临的问题，从离开学校的时候开始，知识和技能就开始过时。 据统计，国际上已有25000余种生物医学杂志，每年发表的论著达200余万篇，而且年增长率6.7%，其中良莠并存。 国内进修方式和途径的不足 实践EBM的必要性 同时临床医生没有足够的时间获取证据，也不知检索方法； 提供临床证据的资源太少； 手边的杂志和检索工具不足； 多数证据来源于国外，存在语言障碍； 国内杂志临床研究有限，质量有待提高。 实践EBM的必要性 临床医生面临的问题—教科书知识陈旧 例如：教科书上认为对急腹症患者给予麻醉性镇痛剂，可掩盖体征，对诊断不利。但对73例急腹症患者给予吗啡或安慰剂作比较，两者在正确诊断方面无差别。 实践EBM的必要性 医疗费用成为国家、病人、医院和医生面临的头痛问题 实践EBM的必要性 病人期望值增高 病人及家属知识水平的提高，要求既有效又经济的医疗服务，医生的责任和压力是空前未有的，何种医疗措施能达到这种要求？ 实践EBM的必要性 提高临床医师的临床医疗水平和整体素质 学习实践循证医学开阔了视野、掌握了最新的研究现状，有利于自己在临床工作中发现问题，确立科研题目。 学习循证医学掌握了对医学文献严格评价的标准和方法，自己在设计、资料收集、统计分析时就可能有意识地尽量避免出错。这样就能写出高质量的论文。 在实践过程中还可以提高自身的英语、计算机、网络、临床流行病学等多方面技能。 四、 临床医师实践EBM的类型 1.作为循证医学最佳证据的应用者(user) 2.作为循证医学最佳证据的提供者(doer) 作为应用者 （基本步骤归纳为“五步曲”） 1). 确定临床实践中的问