影像诊断课件-骨肿瘤和肿瘤样变12.pptVIP

六、骨肿瘤与肿瘤样变 概述 分析原则 检查方法 常见骨肿瘤 一、概述 骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。 X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还常能判断其性质。但是，如下几种情况却给诊断带来了相当大的困难： ①肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样； ②不同骨肿瘤可有相近似的X线表现； ③良性骨肿瘤可发生恶变； ④一些瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。 骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能作出正确诊断。 二、分析原则 观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。 诊断时注意区分几个问题： ①骨肿瘤与瘤样病变； ②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤； ③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。 三、检查方法： 1、正侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）； 2、 CT、MRI 检查。 四、常见骨肿瘤 骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变，恶性者又有原发性和转移性之分。 （一）良性骨肿瘤 骨软骨瘤（osteochondroma） 概述 临床表现 X线表现 概述 又名“外生骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。本病多在儿童发病，常见于10～30岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。 好发于长骨干骺端，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。 临床表现 临床除局部肿块外，一般无症状。带蒂的肿瘤可以发生骨折，个别病例可恶性变。 X线表线 （1）长骨干骺端邻近骨骺线的骨性隆起，常背离关节或垂直于骨干生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基两种类型； （2）瘤体的皮质及松质骨分别与母骨的皮质骨和松质骨相延续。 （3）软骨帽钙化可呈菜花形或不规则斑片状致密影。 （4）恶性变征象： ①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速； ②软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺不全； ③邻近母骨骨质不规则破坏； ④瘤体内新出现透亮区。 骨巨细胞瘤 概述 临床表现 X线表现 概述 起源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故也称破骨细胞瘤(osteoclastoma)。本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中居第二位。 病理学依肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为Ⅰ级（良性）、Ⅱ级（生长活跃）和Ⅲ级（恶性）。多见于20～40岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。 临床表现 局部肿块，疼痛。较大时皮肤温度可升高，静脉怒张，关节功能障碍。 X线表现 （1）骨端关节面下单房或多房的膨胀性或溶骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨嵴分隔，似“皂泡样”改变； （2）肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应； （3）如合并病理性骨折，可有骨膜反应； （4）恶性或恶性变征象： ①.骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏； ②.骨嵴残缺紊乱； ③.软组织中出现边界不清的巨大肿块； ④.骨膜增生显著，可有骨膜三角形成； ⑤.短期内肿瘤迅速增大。 （三）、骨肿瘤样病变 骨囊肿 骨囊肿(simple bone cyst) 骨囊肿是在骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，为原因不明的骨内良性、膨胀性病变。 病理 囊肿壁为薄层骨壳，内壁衬以疏松结缔组织，其间可有纤维性间隔。 临床 病因不明，多认为与外伤有关，青少年多见，好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨上段。病人多无症状，或仅有间歇性隐痛，常引发病理性骨折。 X线表现 ①、部位：最好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内，不跨越骺板。 ②、形态：常单发，卵圆形居多，多呈中心性、膨胀性生长，常有硬化边，无骨膜反应。 ③、内部结构：较光滑，少数可有骨嵴分隔呈多房样。 ④、继发改变：常继发病理骨折，表现为骨皮质断裂，可出现骨片陷落征。 鉴别诊断 （1）、骨巨细胞瘤 好发于骨骺闭合后的骨端，偏心性生长，多呈囊状或皂泡状结构； （2）、骨纤 病灶范围较大，其特征性表现为磨玻璃样改变； （3）、动脉瘤样骨囊肿 好发于长骨干骺端、椎体及附件，多