心理社会因素和临床疾病.pptVIP

有人将青少年糖尿病病人与患有其他慢性疾病的病人进行对照研究后发现，糖尿病患者双亲去世和家庭破裂的严重生活事件远远多于患有其他慢性疾病的病人，而且77%的这类严重生活事件都发生在糖尿病发病前。 有资料表明，美国黑人中死于糖尿病的人比白人高一倍多。原因就在于政治上受到歧视，生活上动荡不安，使黑人经历的不良生活事件比白人更多。 　　 大量临床研究资料表明，生活事件与糖尿病的代谢控制也密切相关，一些糖尿病患者在饮食和治疗药物不变的情况下，会因为生活事件的突然袭击，而使病情在一夜之间迅速加剧，甚至出现严重的并发症。另有研究证实，安定的情绪常常可以使糖尿病病情缓解，而忧郁、紧张和悲愤等情绪则常常导致病情加剧或恶化。 　　 机制： 当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激 状态时，交感神经兴奋，抑制胰岛素分泌，使血糖升高。同时，交感神经还作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌和释放，从而导致糖尿病。 三、生理因素 生理因素又称生物躯体因素，它包括微生物感染、理化和药物损害、遗传和成熟老化、营养代谢、先天发育、器官机能状态、免疫和变态反应，以及性别、年龄、血型、体型等等。 心身医学的理论认为，生理因素是心身疾病的始基，社会因素主要是通过生理变化的调节，才能导致或加重躯体疾病。所以心身疾病的生理因素也就集中于对生理始基的研究。 生理始基，即某些心身疾病患者发病前的生理特点。它决定着个体对疾病的易患性，及所患疾病的种类。 eg. 河南林县红旗渠与食管癌高发 eg.加拿大伞兵作调查，经过16周紧张军训之后发现，63例原来胃蛋白酶原高的一组，有9例发生十二指肠溃疡，而胃蛋白酶原低的一组无一例发生溃疡病，这种胃蛋白酶原增高可以称为溃疡病的生理始基。 胃蛋白酶原增高为溃疡病的生理始基； 高甘油三脂血症是冠心病的生理始基； 高尿酸血症是痛风症的生理始基； 高蛋白结合碘是甲状腺机能亢进的生理始基。 几类心身疾病的生理始基 第四节 心身疾病的诊治原则 一、诊断原则 1、确定躯体症状 有明确的病理生理过程及临床躯体症状，阳性体征及实验室检查的异常发现。 2、躯体疾病的发生发展与心理社会因素密切相关 3、排除神经症等心因性疾病和其他精神疾病 。 神经症以心理症状为主，伴随的躯体症状往往具有多系统多器官性质，无实质性病理生理过程和组织损害，临床检查大多没有阳性发现。 二、心身疾病的诊断程序 (l)病史采集：除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展情况、个性或行为特点、社会生活事件以及人际关系、家庭支持等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。 (2)体格检查：与临床各科体检相同，但要注意体检时病人的心理行为反应方式，有时可以从病人对待体检的特殊反应方式中找出其心理素质上的某些特点。 (3)心理学检查： 对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查，以确定心理社会因素的性质、内容和在疾病发生、发展、恶化和好转中的作用。 　　 (4)综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。 三、治疗原则 1、心身兼治的原则 2、心理干预目标 （1）消除心理社会刺激因素 （2）消除心理病因 （3）消除生物学病因 四、预防 心身兼顾，三级预防 第一级预防 　　第一级预防是防止社会-心理因素长时期反复刺激并导致心理失衡的主要措施。培养比较完整的健康心理素质，提高应付危险因素的能力是预防心身疾病的基础 。 实验： 美国加利福尼亚州洛玛林达大学的研究人员将16位受试者分为两组，第一组被告知将要看一部有趣的电影，第二组则没有被告知。结果发现，与第二组不知道要看电影的人相比，第一组受试者在看电影之前，血液中氨多酚（一种会使人愉快的物质）的含量高出27%，生长激素含量高出87%。在观看电影的过程中，人体内这类物质的水平依旧呈上升趋势，而且在之后的12～24小时内依然保持着较高的水平。 “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来” --------《内经·上古天真论》 第二级预防 　　二级预防是防止心理功能失调进一步发展为心身疾病。对心理功能失调进行早期诊断和干预是二级预防的核心。 医者先医其心，而后医其身，其次医其病。 ------ 华佗 第三级预防 　　第三级预防是针对患者在经历心理失衡、功能失调进入躯体