激素依赖性皮炎诊疗病例分享.pptxVIP

激素依赖性皮炎诊疗的病例分享 xxxxxxxxx xxxxx xxxx PART ONE 病例介绍 病例一 主诉：面部红斑丘疹伴瘙痒5月，加重3日。 ： 现病史： 患者，女，5月前无明显诱因面部出现少量红斑、丘疹，自觉面部油腻、瘙痒，无刺激物接触史，未诉其他不适，就诊于当地诊所，诊断为“脂溢性皮炎”，予“息斯敏”口服后症状缓解不明显，自行外涂“皮康王”后红斑消退、瘙痒缓解，此后每因遇热，面部反复出现红斑丘疹，伴瘙痒，予“皮康王”外用后症状控制，但停药后面部皮损反复发作。2周前患者无明显诱因出现面部肿胀，红斑面积扩大、丘疹数量增多，自觉面部瘙痒、灼热、刺痛，遇热后症状加重，就诊于当地私人诊所，诊断为“过敏”，予肌肉注射（具体药物不详）后肿胀、红斑消退，瘙痒、灼痛感缓解；3日前无明显诱因面部再发红斑丘疹，面部灼热、瘙痒明显，伴刺痛，为求系统诊治，就诊于我院皮肤科门诊。 就诊症见：颜面部有灼热、瘙痒、刺痛感，遇热加重。面部皮肤干燥，额部、面颊部、鼻部、下颌部见境界不清的浸润性红斑，其上可见针尖至粟粒大小红色丘疹，上覆有细小糠状鳞屑，皮温稍高。精神、饮食可，口干喜冷饮，睡眠欠佳，小便可，大便干，舌质红，苔黄，脉数。 既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒等传染病，否认胃病、肝病、肾病。否认家族类似疾病史 体格检查：全身情况良好。 皮肤科检查：面部皮肤干燥，额部、面颊部、鼻部、下颌部见境界不清的 浸润性红斑，其上可见针尖至粟粒大小红色丘疹，上覆有细小糠状鳞屑，皮温稍高。 诊断： 激素依赖性皮炎 首诊： 西医方面：根据患者表述，原始皮损可考虑为脂溢性皮炎，使用激素外用制剂后皮损控制，但因受热后皮损反复，继续使用激素制剂，造成激素依赖性皮炎。首先停用激素，切断病因。硼酸氧化锌冰片软膏为复方制剂,其组分为：每支含硼酸0. 2g、氧化锌1. 8g、冰片50mg。硼酸为弱防腐药，弱酸性，p H值应为3. 5 ~ 4，对细菌和真菌有弱的抑制作用，刺激性小。氧化锌为皮肤的弱收敛剂，既有滋润和保护作用，又有轻度收敛及干燥性能，冰片有止痒作用。予保湿霜作基础保湿，恢复皮肤屏障功能。 中医方面：激素依赖性皮炎在中医属“药毒”范畴，根据皮损及自觉症状、舌脉可辨证为热毒泛面，予中药内服（五味消毒饮加减）以清热解毒、祛风止痒。 1.心理疏导、停用外用激素。 2.中药内服 7剂 一日一剂 100ml/次 一天两次 。 3. 依巴斯汀片 10mg po qn。 4.硼酸氧化锌冰片软膏 适量 外用 tid。清热擦剂（院内自制剂）外用。 5.复因皮肤屏障修复乳日常护肤。 6.防晒，服药期间忌酒。 玄参、生地、知母：凉血解毒，滋阴润燥。 桃仁、红花、当归、川芎：活血养血，血行风自灭。 泽兰、车前草清热利湿，使热邪从小便去 银花、公英 清热解毒、疏风止痒为君药 黄芩：善清上焦之火，在清热解毒的同时起到引药上行。 银花2 连翘1 公英2 地丁2 当归2 川芎1 生地2 玄参1 知母1 黄芩1 车前草1 泽兰1 桃仁1 红花1 连翘、地丁：加强清热解毒之功，亦能消肿散结 君药 臣药 佐药 使药 臣药 二诊： 1周后复诊，未见新发皮损，皮肤稍干燥，面部红斑较前变淡，丘疹数量减少，颜色变淡，自觉瘙痒、灼痛、紧绷感减轻，鳞屑减少。口干缓解，二便可，舌红，苔薄黄，脉滑数。治疗上：续用上方案，于内服中药中加入丹参以凉血活血，清心消痈。 二诊 三诊： 1周后复诊，面部红斑较前消退，丘疹色淡，数量进一步减少，轻微瘙痒，二便可，舌红，苔薄黄，脉滑。治疗上：依巴斯汀片 5mg po qn，余同前。 三诊 四诊： 1周后复诊，面部红斑、丘疹明显消退，偶觉瘙痒，舌淡红，苔少，脉细数。 治疗上: 1、润燥止痒胶囊4盒 4# po tid。2、清热搽剂 适量 外用 qn。 3、注意面部保湿，防晒。 4、不适随诊。 四诊 病例二 主诉：反复面部红斑伴灼热1+年，加重3天。 现病史：患者1+年前无明显诱因面部多处红斑伴灼热影响外观，自行外用“肤专家、皮炎平”等多种激素药膏，用药期间皮疹及瘙痒好转，且逐渐加重，停药后皮疹