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新生儿窒息和复苏-淄博市妇幼保健院新生儿科
新生儿窒息与复苏 淄博市妇幼保健院新生儿科 牛世平 窒息的病理生理 肺与循环的转变 出生前 ? 胎儿靠作为气体交换器官的胎盘进行气体交换 ? 肺泡充满肺液 肺与循环的转变 生后肺泡扩张，肺液被空气所替代 肺与循环的转变 出生前肺泡充满肺液 在肺内肺血管是收缩的,肺动脉压增高 肺与循环的转变 （胎儿循环） 肺内血管收缩、肺血流少、血流走向动脉导管 肺与循环的转变 生后空气进入肺泡，肺血管扩张，肺血流增加 肺与循环的转变（新生儿循环） 生后血氧提高，血流优先进入肺血管,动脉导管关闭 窒息的病理生理:肺与循环 窒息时心功能及其代偿机制 窒息初期：肺血管收缩，肠、肾、肌肉及皮肤对心和脑血流重新分布 后续反应：心脏功能受损，心输出量减少及发生器官损害 窒息的病理生理:肺与循环 在转变的过程中可能会出现的病情恶化 ? 通气不足、气道阻塞或同时存在 ? 失血过多、心收缩力弱 ? 持续肺动脉高压（PFC or PPHN) 肺与循环的转变 危及的新生儿 出现的体征 ? 青紫 ? 心动过缓 ? 低血压 ? 呼吸抑制 ? 肌张力低 肺与循环的转变 正常转变障碍：呼吸暂停 原发性 继发性 呼吸增快 呼吸停止 呼吸停止 心率减慢 心率减慢 血压通常维持正常 血压下降 对刺激有反应 对刺激无反应 肺与循环的转变 原发性 继发性 呼吸暂停 呼吸暂停 快速评估 初步复苏 评 估 初步复苏步骤： 要求在生后20秒内完成 1 保暖：防止失热，生后立即放置于远 红外或其它方法预热的保暖台上处理 2 摆好最佳复苏体位，肩部以布类垫高 2~3厘米呈轻微颈伸仰位为宜 3 摆好体位后立即用一次性吸管或吸球 吸净口、鼻咽粘液,吸引时间不宜超过 10秒 初步复苏步骤： 4 用温热干毛巾擦干头部及全身，减少 散热 5 触觉刺激：如 新生儿 经上述 处理后 仍无呼吸， 可采用 拍打足底 2 次和 摩擦儿背来促使呼吸出现 初步复苏：开放气道 初步复苏：触觉刺激 以下刺激可能有害： ? 拍背 瘀伤 ? 挤压胸廓 骨折、气胸 ? 压紧腹部 肝脾破裂 ? 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 ? 热或冷敷或水浴 高温低温烫伤 ? 摇动 大脑损伤 Apgar评分表 体征 0 1 2 心率 无 100/分 100/分 呼吸 无、慢 不规则 佳,啼哭 肌张力 弱 稍屈曲 活动 反射 无反应 皱眉 啼哭 颜色 紫蓝色 手足青紫 全身粉红 需生后 1、5、10分钟评分 评估-决策-措施 呼吸、心率、皮色为三大体征 评估呼吸、心率及肤色 评估呼吸、心率及肤色 评估 决策 措施 刺激 无呼吸 需通气 正压通气 有呼吸 进一步评估 查心率
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