晕厥和痫性发作课件.ppt

患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误 病因 前庭系统病变引起 眩晕的主要原因 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\贫血 \血液病\心功能不全 \感染\中毒神经功能 失调等 视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes 对侧视野同向象限盲 急动性眼震 慢相后出现反方向快相运动, 快相为眼震方向 钟摆样眼震 以相同速度向两个方向摆动, 常见于婴儿期 肢体远端节段性分布, 对称或不对称, 伴肌力减低 \腱反射减弱肌束震颤, 无感觉障碍 延髓运动核病变可引起延髓麻痹\舌肌萎缩束颤 EMG可见纤颤电位或高大运动单位电位 肌肉活检可见肌纤维数目减少\变细\部分变性, 细胞核集中, 间质结缔组织增生 主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现 也见于下颌\唇四肢 维持正常共济运动的结构 解剖生理基础(图2-27) 表现如小脑性, 如体位性平衡障碍\步态不稳\向后或向一侧倾倒 5. 偏身投掷运动(hemiballismus) 不自主运动-临床症状 肢体近端粗大无规律投掷样运动 对侧丘脑底核及联系的苍白球外侧部病变(梗塞\出血) 6. 肌张力障碍(dystonia) 局限性肌张力障碍 颈肌痉挛性收缩, 使头部缓慢不自主扭曲转动 不自主运动-临床症状 异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常 痉挛性斜颈(spasmodic torticollis) 7. 抽动秽语(Gilles de la Tourette)综合征 儿童多部位\突发的重复性肌肉抽动(面肌\发音肌) 不自主运动-临床症状 第十二节 共济失调Ataxia 共济失调(Ataxia)-概念 小脑 脊髓 前庭锥体外系统 小脑\本体感觉前庭功能障碍, 导致运动笨拙不协调, 并非肌无力 可累及四肢\躯干咽喉肌 引起姿势\步态语言障碍 表2-9 小脑的发生\结构联系功能定位 协调肢体随意运动(为皮质小脑) 半球?大脑皮质(皮质脑桥小脑束) 新小脑 维持躯体姿势与平衡(为脊髓小脑) 蚓部?脊髓(脊髓小脑前束、后束) 旧小脑 维持躯体平衡及眼球运动(为前庭小脑) 绒球小结?前庭神经核(前庭小脑束) 古小脑 功能定位 结构及纤维联系 发生 小脑性共济失调(Cerebellar ataxia) 感觉障碍-解剖学基础 颈\腰骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛骶丛 节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19 完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia) 抑制症状 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过敏(hypersthesia) 感觉倒错(dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia) 感觉异常(paresthesia) 疼痛(pain)--局部性\放射性\扩散性牵涉性 感觉障碍-临床表现 感觉障碍 临床表现多样, 病变部位不同 临床表现各异 (图2-20) 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍 感觉障碍-临床表现 1. 末梢型 2. 周围神经型 3. 节段型 感觉障碍-临床表现 4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪(图2-24) 4. 传导束型 4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 感觉障碍-临床表现 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其它结构损害症状体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 交叉型 脑桥\中脑\丘脑内囊等 大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉 感觉障碍-临床表现 6.