临床医学胎儿头颅超声测量课件.pptVIP

胎儿头颅超声测量 山西医科大学研究生学院 吉旭姣 三、胎儿头颅超声测量 双顶径BPD 头围HC 眼距EYES 鼻骨NL 小脑CER、CV 后颅窝池CM 透明隔CSP 侧脑室LV 第三脑室3V 头径指数CI 1、双顶径BPD 测量平面：丘脑平面 测量方法：三种 。 注意事项： 不包括颅骨外的软组织 妊娠31周前每周增长约3mm，31-36周每周增长1.5mm，36周后每周增长1mm。 孕36周前的胎儿双顶径测值与妊娠月份数相近似，如 BPD:60mm，相当于6个月； 16-26周，测BPD是估计孕周的可靠方法，32周后的胎儿最好采用头围数值估计胎龄。 2、头围HC 测量平面：丘脑平面 测量方法：椭圆功能键沿着胎儿颅骨声像外缘直接测量。 注意事项： 不包括颅骨外的头皮等软组织 孕35周前，腹围小于头围，35周左右，两者基本相等，35周后，腹围大于头围。 眼距：眼眶的左右径 眼内距：双侧眼眶内侧壁之间的距离 眼外距：双侧眼眶外侧壁之间的距离 双眼晶体间距：双眼晶体中心点之间的距离 测量切面：双眼横切面 一般内侧-内侧间距=1/3外侧-外侧间距 眼眶中心间距（mm）约=孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。 20周以上胎儿正常时眼内距约等于眼距。 孕20周前左右眶内距=眼内距=1/3眼外距，孕20周后眼内距略大于1/3眼外距 4、鼻骨 测量切面：胎头颜面部的正中矢状面，声束与鼻骨长轴成60°-90°，放大至胎头占据屏幕的2/3以上。 测量方法：光标置于鼻骨两端的外缘，测量鼻骨长径 测量时间：11-13+6周或胎儿CRL45-84mm时进行检查测量。 5、小脑横径 标准切面：小脑平面 测量方法：测量小脑半球间最大径线。 孕10-11周就可显示小脑声像图，类似板栗状 预测胎龄，24周以前，小脑横径（mm）约相当于孕周，如：小脑横径20相当于孕20周，孕20-38周平均增长速度为1-2mm/周，孕38周后平均增长速度约为0.7mm/周。 孕36周后小脑不易完整显示 小脑蚓部测量 测量切面：颅脑正中矢状切面 测量方法： 小脑蚓部上下径：小脑蚓部最上缘到最下缘之间的距离 小脑蚓部前后径：小脑蚓部后缘到第四脑室尖之间的距离 小脑蚓部面积；用轨迹线描绘小脑蚓部边缘 测量小脑面积。 18周后在标准切面上，第四脑室不应与透明隔腔相交通，而应由完整的小脑蚓部相分隔 颈后皮肤皱褶 标准切面：小脑平面 测量方法： 枕骨外缘至胎头皮肤 外缘之间的距离 测量值： 在孕14-20周＜6mm为正常， ＞6mm为异常， 6、后颅窝池CM 测量平面：小脑平面 测量方法：小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离 正常值2-10mm 临床意义： ＜2mm—香蕉小脑---开放性脊柱裂， ＞10mm---后颅窝池扩张， 正常胎儿CM在32周前随孕周增加而增宽，33周之后随孕周的增加而缩窄，29-32周最易检测。 7、透明隔腔CSP 测量平面：采用丘脑平面 透明隔不存在：胼胝体发育不全？全前脑？ 透明隔腔的扩张，其意义尚处于争议之中。有学者认为其为正常的变异，也有学者提出与脑中线囊肿、先天性脑积水及染色体异常有关，透明隔腔扩张可能影响脑脊液的循环，造成脑积水。 透明隔腔大约在16周时可见，近足月或出生后不久，该腔将逐渐吸收。 8、侧脑室前角FH、后角OH 测量平面：胎头横切侧脑室平面 测量方法： 前角的宽度为脑室外侧壁至中线的距离， 后角的宽度则为侧脑室脉络丛球部后缘内外侧壁内侧缘之间的距离。 任何妊娠龄侧脑室前后角的宽度均不超过10 mm， 侧脑室后角内径临床意义： 正常任何孕周＜10mm 10~15mm，提示脑室扩张 ＞15mm，提示脑积水 脑室率：测量脑中线至侧脑室外侧壁的距离LVW/脑中线到颅骨内缘的距离HW，在妊娠23周后应＜1/3. 9、第三脑室3V 测量平面：丘脑平面 妊娠晚期距离＜2mm， ＞5mm为扩张 临床意义 全前脑，其超声表现为第三脑室缺失，丘脑融合； 脑积水，其超声表现为3V扩张，通常由于中脑导水管的狭窄所致； 胼胝体发育不全，其超声表现为第三脑室明显扩张并上抬，似大脑半球间囊肿。 10、头径指数CI 在同一平面上测量，CI=胎头短轴/长轴，CI=BPD/OFD×100% CI正常范围70-86%， 临床意义： CI正常范围时，双顶径适合评估孕周 CI85%，可诊断为短头畸形 CI70%