中暑淹溺冻伤电击烧伤3特辑课件.pptVIP

急 症 与 急 救;第五篇意外伤害  中 暑;人体产热与散热的调节 ; ;热射病（heat stroke,hyperpyrexia sun）：一般是有热源的，如浴室里发生中暑，炉前工、轧钢工人、锅炉工发生的中暑都是这一类。在高温下境中劳动度强、产热过多，虽大量出汗也不足以散热，或因体温调节功能失调、汗腺功能衰竭而致汗闭，使体内热进一步蓄积，体温骤升。因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积。临床以高热、无汗、意识障碍为主要症状。由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管、出汗等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭而致汗闭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。环境高热多湿，体温不能正常的由排汗发散，因而急升，损害脑细胞引起。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性；体温＞50℃时，数分钟后所有细胞均死亡。 ;由于头部受日光暴晒的热射病，又称日射病（sun stroke），使体温调节中枢功能障碍。日射病—在烈日下活动或停留时间过长，由于日光直接曝晒所致，症状同热射病，但体温不一定升高，头部温度有时增高到39℃以上。 ;热痉挛（heat cramp）：由于失盐引起肌肉痉挛。在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10 L以上，汗中含氯化钠约0.3%～0.5%，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。 ;热衰竭（heat exhaustion）：因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。后者又称热昏厥（heat?syn-cope）。人體在高溫的環境中工作或運動，為了散熱而排出大量的汗水後，如水分補充不足，將造成脫水的現象；若脫水達體重的百分之二以上時，則會產生熱衰竭的症狀。病人會有頭痛、頭暈、視力模糊、臉色蒼白、噁心、嘔吐、虛弱???皮膚大量出汗而濕冷、脈搏快且弱、姿勢性低血壓與暈倒等症狀。一般體溫可能正常或稍高，病患意識通常清醒；如病患有意識改變合併持續高溫，則應考慮病況已惡化至中暑的地步。 热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重，血液浓缩及血液粘稠度增高；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。 因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭;三、临床分级和特点： 1先兆中暑：在高温环境下工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时将患者转移到阴凉通风处安静休息，补充水盐，短时间内即可恢复。 ;2轻症中暑：除上述症状加重外，尚有下列症候群之一，体温至38.5℃（38℃）以上，有大量出汗、面色潮红、皮肤灼热等现象，有早期周围循环衰竭的表现，如面色苍白、呕吐、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏细数等虚脱表现。如进行及时有效的处理，常于数小时内恢复。 ;3重症中暑：、重症中暑 凡有上述症状，并伴有昏厥、昏迷、痉挛，或一日内不能恢复者。包括三型。根据患者的不同表现可分为四种类型：(1)中暑高热；(2)中暑衰竭；(3)中暑痉挛；(4)日射病。 ;⑴热射病：典型表现为高热（核心溫度＞41℃或40.5℃）、无汗（排汗障碍）、意识障碍。在高温环境工作数小时（闷热的教室、房间、公共场所易发生，尤其夏季考场中）或年老体弱、慢性病患者在连续几天高温后发生。起病有先兆中暑表现全身软弱、乏力、头昏、头痛、口渴、恶心、出汗减少；继而体温迅速上升，向力障碍后迅速出现嗜睡、谵妄或昏迷或抽搐。皮肤干燥、灼热无汗，呈潮红或苍白；周围循环衰竭时呈紫绀。脉快，脉压增宽，血压偏低，可有心律失常。呼吸浅快，后期呈陈-施式呼吸。四肢和肌肉可有抽搐。瞳孔缩小，后期扩大，对光反射迟钝或消失。严重者出现休克、心衰、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC。严重者造成多脏器功能损害，如高体温持续数小时，存活者可有永久性脑损害。 在高温环境中长时间进行运动时，体温异常上升，汗难以蒸发，会引起运动性中暑。尽管典型中暑症状包括无汗，但运动性中暑的最初症状是大量出汗脱水。 ;日射病：?在强烈日光（紫外线）过分照射下引起的中暑称为日射病。太阳辐射引起的热射病称日射病。因在烈日下或强烈的热辐射下，波长６００－１０００毫微米的可见光线及红外线长时间作用于不戴帽子的头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血和水肿，大脑温度可达４０－４２Ｃ，