中药防治皮肤瘙痒症等的研究思路与方法课件.pptVIP

中药防治皮肤瘙痒症、脱发的药效研究思路与方法 浙江中医药大学 姚 立 中药防治皮肤瘙痒症药效研究思路与方法 概 述 现代医药学研究 中医药研究 研究思路 研究方法 皮肤瘙痒症(Pruritus)是以瘙痒为主要症状，而无原发性皮疹的一种神经功能障碍性皮肤病。临床上将只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害者称之为瘙痒症。瘙痒短的只有几分钟，长的可达数小时，常在夜间加重，这可能与引起瘙痒的各种介质每天分泌的节律有关。起初周身原无皮疹，由于反复搔抓，皮肤可见抓痕、血痂、色素沉着，亦可见湿疹样、苔藓样等改变。中医称本病为“诸痒”、“痒风”、“风痒”等。清代《外科证治全书·卷四·痒风》谓“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”清代《外科大成》记载小儿“肛门作痒”云：“肛门作痒，虫也，视其下唇内，必生小白疮，或之前后，结小核如贯珠者是也。”这些记载均符合现代医学所称的皮肤瘙痒症 。 瘙痒症临床表现多样而不确定，全身性原发瘙痒者，全身各处皆有痒感，但并不全身同时发痒，往往由一处移到另一处。发痒程度亦不同，有人对皮肤发痒可以忍受，有的觉得全身奇痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。局限性瘙痒者，发生于身体的某一部位，有肛门瘙痒症、女阴瘙痒症、阴囊瘙痒症等。往往无原发性皮炎，由于搔抓可引起皮肤上出现抓痕、丘疹、血痂、色素沉着、湿疹样变及苔藓样变。阵发性剧烈瘙痒者，瘙痒发作常有定时的特点。此外，尚有烧灼、虫爬及蚁行等感觉。感情冲动、环境温度变化及衣服摩擦等刺激，都可引起瘙痒发作或加重。往往以晚间痒重，患者因发痒而失眠或不能安眠 。 瘙痒症的临床分型根据发生部位分为局限性皮肤瘙痒症和全身性皮肤瘙痒症；根据发病年龄可分为老年性皮肤瘙痒症和青壮年皮肤瘙痒症；根据发病季节性可分为冬季瘙痒症、夏季瘙痒症；继发于全身病症如内分泌失调、糖尿病、肝胆疾病及妊娠等的称之为症状性皮肤瘙痒症。局限性瘙痒症有肛门瘙痒症、女阴瘙痒症、阴囊瘙痒及下肢瘙痒症等。此外，接触水后瘙痒突然严重而无皮疹者称为水源性瘙痒。 中医对皮肤瘙痒症的研究，以临床疗效观察为主，包括辨证论治的研究，成方、验方的疗效总结，中西医结合方法的研究等，关于本病的病因和发病机理研究，进展甚少。瘙痒症的临床表现比较单纯，诊断亦较容易，关键是查明病因，无论是中医学抑或是现代医学，一致认为本病病因是多方面的，包括全身性、局部性、内源性、外源性等等。因此，对于瘙痒症患者，首先必须寻找引起瘙痒的原因，针对原因，标本兼顾，有的放矢地进行治疗。 Back 现代医药学研究 病因、病机 药物治疗 感染病原微生物：见于儿童的肛门瘙痒以蛲虫病患者居多，雌性蛲虫蠕出肛门排卵，形成机械刺激引起肛门瘙痒。感染念珠菌、阴虱、滴虫可引外阴炎症，导致外阴瘙痒。 肛门及直肠疾病：局部炎症充血使皮肤循环增加，温度上升，臀间又是不易散热的部位，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒。初发病患者常以热水烫洗或较长时间外用含有皮质类固醇激素等药涂敷，虽可一时缓解瘙痒症，日久可形成瘙痒——不良刺激——更瘙痒的恶性循环，使局部症状更形增剧。嗜食辛辣食品也可引起肛门瘙痒，卫生习惯不良，不及时清洗肛门会阴，隔裤搔抓摩擦，可使瘙痒加剧。着装不良，穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实而粗糙者，使臀围汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。 环境因素：季节、气温、湿度和工作环境、生活习惯(使用碱性强的肥皂、穿着毛衣或化纤织物、常用过热的水洗澡)等往往也是引起全身瘙痒症的原因。局部湿热、内衣衬裤刺激也可导致皮肤瘙痒症，如阴囊瘙痒等。 作为全身性疾病的伴发症状：皮肤瘙痒症常伴发于许多全身性疾病，能引起本病的全身性疾病有：尿毒症、阻塞性肝胆疾病、血液病、淋巴网状系统疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病、神经系统疾病、感染性疾病、风湿性疾病、神经精神性瘙痒 。 瘙痒症的发病机理研究较少。目前认为，瘙痒是通过细小的神经纤维，尤其是无髓鞘神经（如C神经纤维）所传递。瘙痒中枢在大脑中的部位尚不清楚。已知在体内有许多化学物质介导瘙痒，包括：1.二十烷类(eicosanoids)：前列腺素E2、前列腺素H2；2.胺类：组胺、5—羟色胺；3.神经肽类：P物质；4.类阿片类：Met—脑啡肽，Leu—脑啡肽，β—内啡肽；5.细胞因子类：白介素—2等。 Back 全身治疗 抗组胺及镇静药物：常用的药物有扑尔敏，苯海拉明，赛庚啶，西咪替丁，雷尼替丁，安定，