中耳炎幻灯课件.ppt

 第七章 中耳疾病 第一节 大疱性鼓膜炎 大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。好发于儿童及青年人，无性别差异，多为单侧，亦可连续地发生于双侧，常见于冬季。由于鼓膜大疱常为血疱，故也称出血性大疱性鼓膜炎(hemorrhagicbullousmyringitis)。 [病因] 病毒感染 [临床表现] 耳痛剧烈。 鼓膜充血，后上方一个或多个血疱或大血疱，破裂时可流出少许血性渗出液。 [诊断] 流感史，若鼓膜血疱，即可诊断。 [治疗] 治疗为缓解耳痛，防止感染。耳痛剧烈难忍时，挑破血疱。 第二节 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液：1浆液性漏出液或渗出液；2粘液。 其他名称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶 耳(glueear)。 分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或急性反复发作，迁延而来。本病冬春季多发。是小儿常见的致聋原因之一，成人亦可发病。 [病因] 目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。 1．咽鼓管功能障碍 ： (1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。(2)功能障碍：腭裂。 2．感染 1／2～1／3患者中耳渗出液流感嗜血杆菌和肺炎链球菌（+） 3．免疫反应 小儿分泌性中耳炎相关性大。中耳积液中免疫复合物、补体系统、溶菌酶等。 [病理] 中耳腔内负压，中耳粘膜静脉扩张、瘀血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。粘膜上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增加。 中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。 临床表现 1．症状 (1) 传导性听力减退，自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中。 (2)耳内闭塞或闷胀感。 (3) 间歇性耳鸣：打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。  2．检查 (1)鼓膜内陷=光锥变形或消失+锤骨柄向后上移位+锤骨短突明显外突+前后皱壁夹角变小。鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样。黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色。 浆液性者可透过鼓膜见到液平面。咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。 (2)听力检查：低频传导性聋。重者可达40dBHL左右。 声导抗图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线；高负压型(C3型)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。 诊断 病史+临床表现+听力检查+鼓膜穿刺术。 [鉴别诊断] 1．传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别 。 2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别 。 3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。 4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。 治疗 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。 1．清除中耳积液，改善中耳通气引流 鼓穿、鼓膜切开、鼓室置管术、保持鼻腔及咽鼓管通畅；咽鼓管吹张。 2．积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。 3．抗生素及糖皮质激素类药物短期治疗。 第三节 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。 病因 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染主要通过3种途径： 1．咽鼓管途径：上呼吸道感、急性传染病、污水中游泳或跳水、婴幼儿平卧吮奶。 2．外耳道鼓膜途径：鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤。 3．血行感染 极少见。 [病理] 中耳粘膜的急性化脓性炎症。 [临床表现] 1． 鼓膜穿孔前的剧烈、搏动性耳跳痛或刺痛，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻