乳腺基底细胞样癌课件.ppt

乳腺基底细胞样癌 (basal-like breast carcinoma,BLBC) 江苏省邳州市人民医院 张雷 研究发现 基底细胞样型和HER2过表达型的生存时间最短，管腔A型生存时间最长，管腔B型居中 淋巴结转移率：HER2过表达型最高（56％），管腔B型（47％），基底细胞样型（41％），管腔A型（34％） 不同亚型在转移部位上也存在差异，基底细胞样型更可能累及内脏器官，特别是肺和脑 BLBC定义 具有基底细胞基因表型并不同程度的表达基底细胞角蛋白和肌上皮标记物（CK5/6、CK14、CK17）的乳腺癌。其恶性度高,侵袭性强,临床预后差。 BLBC组织学特点 肿瘤具有推挤性边缘 多数呈现高级别导管癌形态特点，肿瘤中央瘢痕多见，有时可见地图样或粉刺样坏死 肿瘤缺乏导管结构 瘤细胞显著多形性、合体细胞样或基底细胞样，核分裂象常见（20个/10HPF）和细胞凋亡多见 肿瘤间质极少，其间微血管增生并有中等至多量淋巴细胞浸润 常见化生成分，如梭形细胞、透明细胞、骨细胞或鳞状细胞化生 BLBC是基因分型而非形态学分类 乳腺的基因型分型是独立于常用的形态学分类之外的，不可混为一谈 不同的基因表型可以通过免疫组化的方法加以区分 具有相同基因表型的乳腺癌可以有不同组织学形态 形态学仅有提示意义，没有一种表现是BLBC特有的 61%具有推挤性边缘 56%肿瘤边缘可见一定程度的淋巴细胞浸润 22%可见伴中央坏死的带状结构 87%可见核仁 核分裂多见，26~92个/10HPF（平均45个/10HPF）。 74%可见地图状坏死 4例可见典型髓样癌的特征 2例具有化生性癌的表现 并不是所有的BLBC都是Ⅲ级肿瘤 Foulkes等所研究的病例中，符合BLBC诊断标准者Ⅰ级核11例， Ⅱ级核26例， Ⅲ级核58例 （Foulkes WD, Brunet JS, Stefansson IM. et al. The Prognostic Implication of the Basal-Like (Cyclinhgh/p27low/p53+/Glomeruloid-Microvascular-Proliferation+) Phenotype of BRCA1-Related Breast Cancer. Cancer Res. 2004;64:830-835.） Siziopikou等研究的病例中，有8例为组织学Ⅱ级，1例为Ⅰ级 （P.Siziopikou K, Cobleigh M. the basal subtype of breast carcinomas may represent the group of breast tumors that could benefit from EGFR-targeted therapies. The Breast. 2007;16:104-107） Livasy CA, Karaca G, Nanda R. et al. Phenotypic evaluation of the basal-like subtype of invasive breast carcinoma. Modern Pathol. 2006;19:264-271. 呈高级别导管癌形态特点，肿瘤中央瘢痕多见，有时可见地图样或粉刺样坏死 大片状地图样坏死 肿瘤排列呈富于细胞的实性结构,间质内伴淋巴细胞浸润 肿瘤呈粗大的带状结构伴中央坏死 肿瘤细胞呈粗带状排列，可见地图样坏死，肿瘤周围淋巴细胞浸润 肿瘤中央出现无细胞的纤维瘢痕区 肿瘤细胞界限不清呈合体状,异型明显,核分裂象多见 BLBC一般表达CK5/6、CK5和/或 CK17、CK14，而不表达 ER、PR 及 HER-2 等，同时常伴 EGFR 过表达，而肌上皮相关标志物的表达情况不定。 BLBC免疫表型 BLBC诊断标准 （1）病理学特征：实性生长方式，高级别的核，显著的淋巴细胞浸润和地图样的坏死。但并不是一定具备上述特征。 （2）免疫组化：ER-，PR-，Her2-，基底样标记CK5/6、CK14，CK17中至少1项+和（或）EGFR+。 * * 乳腺基底细胞样癌 (basal-like breast carcinoma,BLBC)与发生于皮肤的基底细胞癌及食管等部位的基底细胞样鳞癌是完全不同的概念 皮肤的基底细胞癌及食管等部位的基底细胞样鳞癌是建立在组织学形态基础上的分类；而BLBC是建立在基因表型的基础上的 皮肤基底细胞癌（CK8+，CK17+，BerEP4+） 食管基底细胞样鳞癌（鳞状成分CK14+，CK19+，p53过表达；基底细胞样成分actin+，S-100+） 乳腺基底