二尖瓣置换护理查房1ppt课件.ppt

 瓣膜置换的围术期护理;病例介绍;病例介绍;;病例介绍;;;;;二尖瓣狭窄血流动力学改变;;二尖瓣关闭不全;;;;瓣膜置换术;既然决定手术，就要进行一系列术前准备，护理上要做的包括以下内容; 住院后需要注意些什么？; 术前护理 注意预防吸道感染尽量减少陪探视人员 ;; ; 术前护理;术前护理;术前护理;术前护理; 术前护理;术前护理;术前护理;术前护理;术前护理;;术后第一天转入我科，入科时神志清楚T ℃, P 次/分，BP/ mmHg,SPO297%,带入右颈内静脉置管一根， ABP、 CVP 持续监测中，，胸带固定在位，心包、纵隔引流管在位。多巴胺硝酸甘油持续泵入中;术后护理—心包纵隔引流管的护理;术后护理;术后护理—心包纵隔引流管的护理;术后护理—心包纵隔引流管的护理;术后护理—心包纵隔引流管的护理;术后护理—心包纵隔引流管的护理;;中心静脉压的监测;中心静脉压;CVP的原理;中心静脉压的监测;CVP 的测量;CVP小于4厘米水柱的时候，常提示血容量不足。 CVP大于15-20厘米水柱常提示右心功能不全。 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 ;中心静脉压的监测;;IBP的监测;IBP原理及方法;IBP测量（穿刺）部位;Allen试验;IBP优点;IBP缺点;IBP护理要点;IBP护理要点;NIBP与IBP测量值比较;IBP并发症的预防;;药理作用:除兴奋a、b受体外还兴奋多巴胺受体，与剂量有关。 护理注意事项： 1、给药途径，深静脉静脉泵入，长期大剂量 外周输入，由于血管收缩可导致局部坏死。 2、不宜与碱性药物配伍 不良反应：心动过速或 心律失常。 配置方法：Kg x3=mg 1ml=1ug/kg/min（静脉泵入） ;多巴胺;作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选??性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。  ;硝酸甘油;血管活性药的护理;血管活性药的护理;抗心律失常药—可达龙;维持电解质的平衡;补钾公式： 缺钾量（mEq）=Kg×0.3×（理想血钾值-血气钾值）+尿钾 （冠心病、先心病每100ml尿中含钾量为1-2mEq，风心病每100ml尿中含钾量2-4mEq）。 ;含钾溶液量ml ;（1）用输液泵均匀速度泵入，防止单位时间内输入过多，每小时＜20mEq/L。 （2）将缺钾量补完后半小时复查血钾，根据结果再度调整补钾浓度和速度。 （3）高于6‰补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉输入。 （4）难以纠正的低钾，补钾的同时要补充镁。 （5）伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低血钾。 （6）伴有酸中毒时，应先补充钾后再纠正酸中毒。 （7）低钾未纠正时，避免静脉推注钙剂。 ;术后护理;;术后饮食护理;;;;;人工瓣膜引起血栓的机理;抗凝药物的选择;.抗凝药物应用;INR 检查频率;凝血酶原检测表格;华法林——并发症的观察及护理 ;华法林——并发症的护理;活动量表;;