中耳疾病英语学习外语学习教育专区课件.pptVIP

中耳炎性疾病 中山大学附属一院 耳鼻咽喉科医院 熊观霞xgx001@163.com 授课内容、重点和难点内容 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的病因病理、临床表现及治疗 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎分型、临床表现及治疗 概 念 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，分急、慢性两种。 病 因 尚未完全明确 1、咽鼓管功能障碍 1）机械性阻塞： 2）功能障碍：小儿发病率高。 2、感染 3、免疫反应 病 理 咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压 中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液 上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形成 恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常 临床表现 症状 1）听力减退:与体位有关。 2）耳痛、闭塞感,疼痛较轻 3）耳鸣：典型的有气过水声。 临床表现 体征 1、鼓膜： 急性分泌性中耳炎： 鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。 慢性分泌性中耳炎： 鼓膜灰蓝色或乳白色； 鼓室积液:液平或气征。 临床表现 2、听力检查： 音叉检查：传导性聋 纯音测听：传导性聋 声导抗图：B型或C型曲线 鉴别诊断 1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别。 2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室 体瘤（或颈静脉球体瘤）。 3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴 漏鉴别。 4、需排除鼻咽部肿瘤。 治 疗 1、清除积液，改善通气引流及病因治疗。 1）鼓膜穿刺抽液 2）鼓膜切开术 3）鼓室置管术 4）保持鼻腔及咽鼓管通畅 5）咽鼓管吹张 治 疗 2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 3、抗生素或其他合成抗菌药 4、糖皮质激素类药物 急性化脓性中耳炎 病 因 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染途径： 1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 ? 3、血行感染 ? 鼓膜途径 病 理 早期鼓室内负压（中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞） 渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。 鼓室内压力增加 ，鼓膜血栓性静脉炎。 鼓膜穿孔，流脓。 临床表现 症状： 1. 耳痛 2. 听力减退及耳鸣 3. 流脓 4. 全身症状 急性化脓性中耳炎 临床表现 检查发现： 1. 耳镜检查 2. 耳部触诊 3. 听力检查 4. 血象 鉴别诊断 1．? 外耳道炎、疖肿 2．? 急性鼓膜炎 ? 治疗： 全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。 局部治疗：（穿孔前；穿孔后） 病因治疗。 ? 慢性化脓性中耳炎 病 因： 定义：一般认为，急性中耳炎病程延续 6~8周，中耳炎症仍然存在，就可 称为慢性化脓性中耳炎。 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 慢性化脓性中耳炎（单纯型） 中耳、外耳道胆脂瘤 慢性化脓性中耳炎（左：胆脂瘤，右：肉芽形成） 胆脂瘤形成的机制主要学说： 胆脂瘤定义： 　　是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。 　　外层为纤维组织，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。 上皮移入学说 袋状内陷学说 上皮移入学说 治 疗 原则：消除病因，控制感染， 清除病灶，通畅引流，恢复听功能。 病因治疗： 积极治疗上呼吸道疾病 （1）单纯型 局部治疗： （2）骨疡型 （3）胆脂瘤型 ? 局部治疗： ?鼓膜穿孔后： *以3%双氧水清洗脓液。 *局部用抗生素水溶液滴耳。 *脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或 酒精制剂滴耳。 分为3型，临床特点： **单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。 **骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味， 如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。 **胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不