中西结合专业第9章咽部疾病课件.pptVIP

第9章　　咽部疾病 P127　5课时 主要内容及时间分配 急性咽炎、慢性咽炎 1.5课时 急性扁桃体炎、慢性扁桃体 1.5课时 咽部脓肿 2 课时 第9章第1节　急性咽炎(acute　pharyngitis) P127 概念：急性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织，及上呼吸道感染的一部分。多见于冬、春季。 本病中医称为“急喉痹”。 【病因病理】 第9章第1节　急性咽炎(acute　pharyngitis) 【临床表现与诊断】 病史：起病较急，多有外感诱因 局部症状： 1、初觉咽干、灼热、咽痒而咳 2、继而咽痛加重，甚则影响吞咽，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部 3、咽部分泌物增多，时欲吐痰涎 全身症状：可伴全身不适、恶寒、发热、头痛及四肢酸痛等 检查： 1、咽粘膜急性充血水肿 2、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿，感染较重者淋巴滤泡表面出现黄白点状渗出物 3、严重者，颌下淋巴结肿大压痛 【鉴别诊断】 1、猩红热性咽炎：咽痛，高热，咽部充血，扁桃体上常有片状渗出物，腭部粘膜可见点状充血或出血。发病24小时后出现典型皮疹。 2、传染性单核细胞增多症性咽峡炎：发热，咽痛，颈淋巴结肿大，血象中单核细胞增高。 第9章第1节　急性咽炎(acute　pharyngitis) 【治疗】 治疗思路 对症处理，消除炎症。中医较西医效果好。 西医治疗 1、抗病毒治疗：吗啉双胍、无环鸟苷注射液、板蓝根注射液等 2、抗菌治疗：细菌感染严重或有并发症者，应给足量抗生素或磺胺药。抗生素首选青霉素，可肌注或静滴 3、对症治疗：咽痛剧烈者，口服APC、解热镇痛片，肌注安痛定等 局部治疗 1、复方硼砂溶液或温生理盐水漱口，以清洁口腔 2、含服华素片、溶菌酶含片、薄荷喉片等 3、1%碘甘油、2%硝酸银涂擦咽后壁，可促进炎症消退 4、地塞米松5mg、庆大霉素8万U，加生理盐水20ml，超声雾化吸入，每日1～2次 第9章第1节　急性咽炎(acute　pharyngitis) 辨证论治 1、风寒袭咽证 治法与方药：疏风散寒，宣肺利咽。六味汤（防风 荆芥 僵蚕 薄荷 桔梗 苏叶 生姜 甘草） 2、风热犯咽证 治法与方药：疏风清热，解毒利咽。疏风清热汤（荆芥 防风 桔梗 金银花 连翘 牛蒡子 黄芩 桑白皮 赤芍 天花粉 玄参 浙贝母 甘草） 3、胃热熏咽证 治法与方药：泄热解毒，利咽消肿。清咽利膈汤（薄荷 防风 荆芥 玄参 牛蒡子 桔梗 金银花 连翘 黄芩 黄连 栀子 酒制大黄 元明粉 甘草） 第9章第2节　慢性咽炎(chronic　pharyngitis) P130 0.5课时 概念：慢性咽炎（pharyngitis）为咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的慢性炎症。病程很长，症状顽固，反复发作，不易治愈。 中医称本病为“慢喉痹”。 【西医病因病理】 主要病因：急性咽炎反复发作　　　　　　　局部因素:邻近部位炎症 饮食因素:烟酒辛辣炙煿过度,　　　　　　　职业因素：用嗓过多 环境因素：粉尘、有害气体　　　　　　　　全身因素：各种慢性病 急性迁延　局部因素　　　　　单纯性炎症 饮食因素　职业因素　　　　　肥厚性炎症　　　　　各种症状 环境因素　全身因素　　　　　干燥萎缩性炎症　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　某些全身症状 第9章第2节　慢性咽炎(chronic　pharyngitis) 【中医病因病理】 　　　　　　　 第9章第2节　慢性咽炎(chronic　pharyngitis) 【临床表现与诊断】 局部症状 咽部微干燥感、异物感、痒感，严重者可有刺激性咳嗽，或有恶心、作哕 咽部检查： 慢性单纯性咽炎：咽粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗红，有少量粘稠分泌物附着，软腭和两腭弓常慢性充血，悬雍垂水肿增粗 慢性肥厚性咽炎：以粘膜肥厚、淋巴滤泡增生为主，淋巴滤泡颗粒状突起，可散在分布，也可融合成片，咽侧索增生变粗，粘膜慢性充血 干燥性及萎缩性咽炎：表现为咽粘膜干燥、菲薄、起皱，苍白发亮，咽后壁颈椎椎体轮廓清楚，或覆有脓性干痂，咽腔宽大，腭弓变薄，悬雍垂变短窄 第9章第2节　慢性咽炎(chronic　pharyngitis) 【鉴别诊断】 1、咽异感症：无吞咽疼痛，咽部检查一般无异常发现 2、茎突过长症：一侧咽部刺痛、牵拉痛，咽部异物感，在扁桃体窝处可触及坚硬物，茎突X线拍片可确诊 3、颈动脉炎：颈部搏动样胀痛或阵发性刺痛，并向同侧咽部、舌根、耳内、鼻、面部、头侧、肩颈部放射，颈动脉压痛明显，咽部检查多无异常 4、颈椎病：咽部不适、异物感、微痛，