中西医咽部疾病（2012年4月9日）课件.pptVIP

咽痛 表现：刺、钝、烧灼、隐、跳、胀 自发性：在咽部平静状态无任何动作时出现，常局限于咽部某一部分，多由咽部疾病所引起； 激发性：由咽部各种活动或压舌板等器械刺激引起 空咽时明显，吞咽时反不明显  轻者—仅吞咽不畅，常需汤水辅之 重者—滴水难进，口涎外流 1.功能障碍性：剧烈咽痛者、后鼻孔闭锁、腭裂 2.梗阻性：咽/食管狭窄、肿瘤或异物??（固态） 3.瘫痪性：中枢性病变/周围性神经炎—咽肌瘫痪（液态） 1.?口齿不清与音色改变： 唇齿舌腭有缺陷时，对某些语音发音困难或不能 腭裂、软腭瘫痪——开放性鼻音； 腺样体肥大、息肉、 肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤——闭塞性鼻音 ???? 常伴随吞咽困难出现 咽肌瘫痪 咽后脓肿 扁桃体周围脓肿 喉咽部肿瘤 食管病变 腭裂畸形 幼儿——急性传染病（麻疹、猩红热、流感、风疹等）先驱症状或伴发症状 成人及较大儿童——继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎 受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降——诱因  病 机 烟酒过度，嗜食辛辣—肺经蕴热 气候异常，起居不慎—风热外袭 【临床表现】 1.起病急，初起时咽部干痒不适——咽痛，空咽时甚，可放射到耳部。 2.全身症状：较轻 3. 病程：约1w 1.咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，表面可见黄白色点状渗出物。 2.颌下淋巴结肿大、压痛。 1.局部：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎 2.全身：急性肾炎、风湿热、败血症 1.病史+症状+局部检查 2.咽部细菌培养 3.在儿童，应注意是否为急性传染病的前 驱症状或伴症。 4.如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏 死，应行血液检查，以排除血液病。 【鉴别诊断】 1.麻疹：咽痛、发热，畏光流泪 喷嚏、流涕、干咳，麻疹粘膜斑 皮疹。 2.猩红热：咽痛、高热，咽部充 血，扁桃体红肿，有脓性分泌物 杨梅舌，皮疹。 3.流感：咽痛、发热， 头痛。上呼吸道症状 流行季节、流行状况。 1．全身症状较重——休息，多饮水及进流 质饮食；抗病毒+抗生素/磺胺类 辩证论治 2．全身症状较轻——局部 含漱（朵贝尔、洗必泰） 含服（华素片、银黄含片、六神丸、杜灭芬喉片、克菌定片） 涂抹（碘甘油、硝酸银） 雾化 辩证论治 1.外邪侵袭，上犯咽窍 主证：咽痛（轻/重）粘膜淡红/鲜红肿胀 治法：疏风散邪，宣肺利咽 方药：风寒—六味汤（荆芥、防风、桔梗、僵蚕、薄荷、甘草） 风热—银翘散 肺热盛—疏风清热汤 荆芥、防风——疏风解表 银花、连翘、黄芩、赤芍——清热解毒 玄参、浙贝、天花粉、桑白皮——清肺化痰 牛子、桔梗、甘草——散结解毒，清利咽喉 2.肺胃热盛，上攻咽窍 主证：咽痛重，痰多粘稠，粘膜充血肿胀，淋巴滤 泡增生，表面可见黄白色分泌物；颌下淋巴 结肿大压痛。 治法：清泻肺胃，解毒利咽 方药：清咽利膈汤《外科正宗》/桃核承气汤 荆芥、防风、薄荷—疏风散邪 银花、连翘、栀子、黄芩—泻火解毒 桔梗、甘草、牛子、玄参—清咽消肿止痛 生大黄、玄明粉——通便泻热 3.痰热交阻 主证：咽痛甚，吞咽不利，粘膜充血肿胀，淋巴滤泡增生，表面黄白色脓液多。舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，消肿利咽 方药：清气化痰丸 火热盛+生石膏、板蓝根、山豆根 《丹溪心法》 “喉痹大概多见痰热” 清热化痰利咽 瓜蒌、前胡、百部、射干、桔梗、杏仁、天竺黄。 第二节 慢性咽炎 咽部粘膜，粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。 多见于成年人 ?【病 因】 1．局部因素 （1）急性——慢性 （2）上呼吸道慢性炎症刺激 （3）烟酒、粉尘、有害气体 （4）职业因素（教师、歌唱者）及体质因素 2．全身因素 反流性食管炎 贫血、心肝肾疾病 慢性下呼吸道炎 维生素缺乏 内分泌 自主神经功能失调 免疫功能紊乱 【病 理】 1．慢性单纯性咽炎：粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。 2．慢性肥厚性咽炎：粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生。 3.萎缩性咽炎 病因病机 急性失治误治—邪毒滞留，耗伤阴津—肺阴虚 素体阴虚，久病失养 1.?咽部各种不适感和微痛。 2. 晨起频繁的刺激性咳嗽、恶心“吭”、“喀”不已，受凉、疲劳、用嗓过度时加重。 3.全身症状：不明