中耳功能分析课件.pptVIP

负压型 声顺值可正常或偏低 见于咽鼓管功能障碍 0 +200 －400 0.00 0.35 1.00 1.50 1.80 － 200 鼓室压力图的Jerger分型——C型 0 +200 －200 0.00 0.35 1.00 1.50 1.80 平坦型 波幅低于0.3ml 见于中耳积液、耵聍栓塞 鼓室压力图的Jerger分型——B型 2、声反射 Acoustic Reflex 声反射：当中耳受到足够强度及足够刺激时间的声音时，即可引起镫骨肌收缩，称为声反射。当有强声刺激时，双侧镫骨肌收缩，使镫骨底板向外移动，离开前庭窗，限制了听骨的运动及镫骨底板的振动，从而达到防止强声对内耳损伤的作用。 镫骨肌反射阈值：正常耳70-100dBHL，平均85dBHL根据曲线明显偏离基线可认为有声反射出现，一般以曲线偏离基线60μl的声顺变化作为标准。 声反射的反射弧 由此将声反射分为： 同侧声反射Ipsilateral和对侧声反射Contralateral 耳蜗腹核 同侧耳蜗 同侧镫骨肌 对侧镫骨肌 耳蜗腹核 面神经核 对侧面神经核 上橄榄核 上橄榄核 声反射测试图形 声反射阈测试判断注意要点 通常观察0.5、1、2、4kHz的反射阈值 声反射阈在纯音听阈上70～95dB HL 同侧声反射阈一般比对侧低2～16dB HL 机器判断是以曲线偏离基线60μl为标准 正常人≥2kHz以上频率镫骨肌反射可引不出 传导性聋≥30dB 声反射可消失 感音性聋即使达到65dB HL仍可引出——响度重振现象，声反射阈与纯音听阈间的差值60dB 声反射 的临床意义 1、传导性病变（中耳病变）：1）声反射阈提高与听阈提高程度相识2）双侧声反射消失3）患耳给声健耳反射可能存在，健耳给声患耳反射可能缺失4）声反射衰减阴性 2、耳蜗性病变：1）耳蜗性听力损失有异常的响度增长，声反射阈比听阈提高幅度小，两者相差60dB表示有重振现象。2）引出声反射的声强60dB。3）声反射衰减阴性（刺激开始10S内收缩强度无无明显衰减）4）当听力损失85dBHL时声反射消失率50%，大于100dBHL时反射消失。 3、蜗后病变：1）声反射阈比听阈提高明显或声反射缺失2）声反射衰减阳性（镫骨肌反射半衰期在6S以内） 3、声衰减 Acoustic Reflex Decay 声反射衰减是较长时间的持续刺激声可使声反射的振幅明显减少。 测试方法： 声反射衰减测试是用来检测被测试者支配镫骨肌收缩神经状况的一种方法。一般取声反射阈上10dB的0.5、1kHz纯音进行测试，给声刺激时长为10~12秒。 咽鼓管功能检查 咽鼓管具有调节鼓室内的气压，使之与外界气压保持平衡的功能、引流功能、防声功能和防止逆行性感染的功能。 一、吞咽试验法：1、听诊管法2、鼓膜观察法 二、咽鼓管吹张法1、瓦尔萨尔法2、波利策法3、导管吹张法 三、鼓室滴药法 四、荧光素试验法 五、咽鼓管造影法 六、气压舱法 七、正负压平衡试验法：1、正压试验（开放压3.33kpa为咽鼓管通畅，3.33~4.8kpa轻度狭窄，4.8kpa完全阻塞或闭锁。2、负压试验 八、咽鼓管内镜检查法 九、咽鼓管功能综合检查仪 谢谢！ * 结合女性20岁、遗传，症状Willis误听、耳鸣眩晕，鼓膜透红Schwartze征、双侧鼓室压力图As型、反射阈提高或消失、DP消失，音叉Gelle阴性，CT * * * * * * 中耳功能分析 人耳听觉系统的结构与功能Human auditory system’s structure functions 人耳听觉系统的结构与功能Human auditory system’s structure functions 外耳：耳廓、外耳道——收集声波、声源定位 中耳：传递声音、增压 听骨链——锤骨、砧骨、镫骨 咽鼓管——保持中耳气压与大气压的平衡、引流 肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌 神经：面神经 内耳：耳蜗、前庭、半规管——感音、平衡 听神经：向听觉中枢传递电信号 中枢：声信号的分析、辨别处理 中耳（middle ear)包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分 鼓室：是位于鼓膜和内耳外侧壁之间的空腔，向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后借鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通，内含听骨、肌肉、韧带和神经。以鼓膜紧张部上下缘为界分上鼓室、中鼓室和下鼓室。 鼓室六壁：外壁（鼓膜），内壁（鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经嵴、外半规管凸、匙突），前壁（颈动脉壁），后壁（乳突壁），上壁（鼓室盖），下壁（颈静脉壁）。 咽鼓管：沟通鼓室与鼻咽的通道。成人全长3.5CM。外1/3为骨部。骨与软骨交界处最窄。小儿咽鼓管接近水平位，且管