临床医学尿道下裂幻灯片课件.pptVIP

进修学习心得 韦晓丹 医护一体化 医护一体化的工作模式。 “医护一体化”是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务。医护共同交班， 共同查房，共同制定患者的治 疗、护理、康复方案，既让患 者得到了“无缝隙”服务，又节约 了时间，提高了工作效率。 通过联合医护一体的护理查房，进一步密切了医护间的合作，治疗团队的高度沟通，使医护对患者的病情有共同的关注点和准确的判断，让病人的治疗、护理更及时有效，同时有利于提高护士专业知识水平和护理技能，培养各层级护士的临床思维能力。 疼痛的管理 疼痛管理的新模式：我们以前受疼痛应对传统观念的影响，对疼痛的评估不重视，对疼痛的认识也有误区，担心药物成瘾，有副作用，对疼痛只是按需给药。每个人都有消除疼痛的权利，要尽量 将疼痛控制在微痛甚至无痛的 范围，使患者能安全舒适的接 受相关的治疗。 连续给药一周内几乎不可能产生耐受，至少连续使用20天将会产生不伴有心理依赖的生理依赖。 不同的阿片类药物作用强度及受体动力学不同，耐受性也不同，长期应用的病人可交替使用。 手术病人的护理 对手术病人的护理：接台手术如下午手术病人的液体至少1000~2000ml，总量不超过2500ml，术前短时间禁食不会增加呕吐、误吸，较长时间禁食的患者术中较易发生血压下降甚至休克，因此术 前应积极的补充水分减轻患者 的口渴、低血糖以及术后疲劳和 恶心。 术后过早排便的危害有： 排便用力，可增加切口的张力; 在排便排尿中枢的控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘;残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染; 手术切口距离肛门较近，粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染 尿道下裂患儿的护理 定义 尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道口近端至会阴部之间，如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。 我国文献报道发病率为4~8%，国外发病率较高，约1/125～1/300。 * 病 因 ●遗传因素 ●内分泌因素：尿道形成始于妊娠8周，完成于15周，由于睾酮缺乏或作用不足，演化停顿于不同阶段而发生不同类型的尿道下裂 ●环境污染（如杀虫剂、朔化剂等） * 分型 根据尿道外口位置不同，可分为以下四度五型： 1度：阴茎头型、冠状沟型 2度：阴茎体型 3度：阴茎阴囊型 4度：会阴型 * 临床表现 1、异位尿道口 尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部的任何部分。部分尿道口有狭窄，其远端为尿道板。 2、阴茎下弯 阴茎向腹侧弯曲，尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%，而且多为轻度下弯；按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度﹤15°中度15~35°重度﹥35°。 3、包皮异常分布 阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺损、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。 女性假两性畸形 * 治疗原则 无论采用何种手术方法矫治尿道下裂，均要求达到目前公认的治愈标准： （1）阴茎下曲完全纠正； （2）尿道口位于阴茎头正位； （3）阴茎外观满意，能站立排尿，成年后能正常结婚生育。 * 治疗原则 尿道下裂的手术矫正分为下曲矫正及尿道成形两个步骤。 国内外基本应用一期尿道成型的方法，主要有带血管蒂的皮瓣、皮管（如横裁包皮内板，阴囊纵隔皮管等）各游离移植物代尿道（如膀胱粘膜、口腔粘膜）两大类。  * 治疗原则 治疗尿道下裂的手术方法繁多，应根据不同类型的尿道下裂选用不同的手术方法，手术的年龄应趋向低龄化，最好在婴幼儿期完成手术，否则影响患儿的身心健康。 * 术前护理 1、按外科术前护理常规。 2、会阴部护理： （1）保持会阴部清洁，每次便后清洗会阴部，术前一周用1/5000pp 溶液坐浴1-2次/日。 （2）术前1天会阴部备皮。 3、饮食：嘱患儿多饮水，保持尿液清亮，术前3天进食少渣饮食，以防术后长期卧床引起便秘。 4、肠道准备：术前晚及术晨用开塞露塞肛一次。  * 术后护理 1、按外科术后护理常规。 2、使用支被架：避免被盖压迫阴茎或接触伤口引起疼痛、出血及污染；术后疼痛及留置尿管易导致患儿烦躁，应约束患儿四肢。 3、观察阴茎血运：术后24-48小时密切观察阴茎头部血循环情况。 4、尿管护理：（1）妥善固定尿管，保持通畅，以防尿液外溢污染伤口.定时更换