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临床医学第三章 钾代谢障碍课件
第三章 水 电解质代谢紊乱 第三节 钾代谢障碍 一、正常钾代谢 1.钾的含量和分布 正常成人体钾总量约为50—55mmol/kg，其中90%分布在细胞内，2%分布在细胞外。 一、正常钾代谢 3.钾的分布调节 ⑴、钾的跨细胞转移 泵-漏机制 泵 Na+-K+-ATP酶 漏 K+通道 一、正常钾代谢 ①儿茶酚胺类激素 兴奋α受体---漏---降低细胞对K+摄取 血K+ 兴奋β受体---泵---促进细胞对K+摄取 血K+ ②细胞外液K+浓度 细胞外K+ Na+-K+-ATP酶 促进细胞摄取 K+ 细胞外K+ 一、正常钾代谢 ③酸碱平衡状态 血 细胞 尿 原发性 H+ H+ 酸中毒 K+ 酸性尿 原发性 H+ H+ 碱中毒 K+ 碱性尿 酸中毒和高钾并存；碱中毒和低钾一致 一、正常钾代谢 ④物质代谢状况 合成代谢时 K+进入Cell内 血K+ 分解代谢时 Cell内释出K+ 血K+ ⑤渗透压与运动 渗透压 运动 Cell内K+ 外移 血K+ ⑥机体总钾量 总K+量的改变，在相对量上[Ko]的改变比[Ki]更明显 ⑦药物、毒物、细胞膜的损伤 一、正常钾代谢 2.钾的摄入和排除 摄取：通过食物 90%经小肠吸收 排除 经皮肤随汗 微量 经消化道 10% 经肾 90% 多食多排；少食少排；不食也排 低钾血症常见；补钾要耐心 一、正常钾代谢 ⑵、肾对钾的排泄调节 一、正常钾代谢 影响远曲小管和集合管的因素 ①细胞外液[K+] Na+-K+泵 Na+重吸收 K+排泌 ②醛固酮 Na+-K+-ATP酶 保Na+排K+ ③尿液的流速和流量 利尿剂 K+排泌 ④跨膜电位 顺电位梯度 K+排泌 一、正常钾代谢 ⑤酸碱平衡状态 急性酸中毒 H+ 抑制 肾排钾 Na+-K+泵 急性碱中毒 H+ 促进 肾排钾 慢性酸中毒 H+ 尿流速 肾排钾 一、正常钾代谢 ⑶、其他途径对钾的调节 结肠泌钾 醛固酮 血钾 汗液排钾 4.钾的生理功能 ⑴、维持细胞新陈代谢 ⑵、保持细胞静息电位 ⑶、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡 一、正常钾代谢 静息电位—内负外正的极化状态 二、钾代谢障碍 血清钾正常值：3.5～5.5mmol/L ㈠、低钾血症 血浆钾浓度＜3.5mmol/L。除因分布异常所致外，其它情况常同时伴有体钾总量减少 1.失钾原因 ⑴摄入不足：不能进食或长期厌食 ⑵排除过多：经皮肤随汗 微量 经消化道—腹泻、呕吐等 经肾---最重要的原因 二、钾代谢障碍 ①经消化道—腹泻、呕吐等 消化液中的[K+]＞血[K+] 血容量 醛固酮 小肠吸收K+ 丢失酸性胃液 碱中毒 肾排K+ ②经肾
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