乳房的解剖与泌乳课件.ppt

乳房的解剖与泌乳  山西省古交市中心医院妇产科 康桂贤 （一）乳房的位置  乳房位于胸大肌表面。通常是从第二肋骨延伸到第六肋骨的范围，内侧到胸骨旁线，外侧可达腋中线。 正常成年女性乳房大小从200克~ 500 克不等。正常情况下，未哺乳的女性两侧乳房不是等大的，但两侧基本对称。 外观成年未产的女性，乳房呈半球形，紧张有弹性。妊娠后期和哺乳期，因为乳腺增生，乳房明显增大。当哺乳停止后，乳腺萎缩，乳房变小。老年妇女的乳房，因为弹性纤维的减少，乳房松弛下垂。 （二）乳房的形态  乳房表面正中为乳头，其表面是输入管的开口。 乳头由致密的结缔组织和平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列，起括约作用。当有机械刺激或是神经信号来临时，平滑肌会收缩挤压导管，乳头勃起挺直，乳汁能顺着输乳管，经过乳头的小孔外流。 乳头旁边的色素沉着区被称为乳晕。乳晕的大小因人不同，直径约为15 ~ 60 毫米。乳晕区的皮肤上有汗腺，皮脂腺，乳晕腺的开口，以及少量柔细的汗毛生长。 乳晕表面的点状隆起是深部乳晕腺开口部位。它们可分泌脂性物质，作用是润滑和保护。乳头和乳晕的皮肤薄弱，容易损伤。 （三）乳房的内部结构  乳房主要有皮肤、腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。 1．乳腺叶 乳房腺体由15～20个腺叶组成; 每一腺叶分成若干个腺小叶; 每一腺小叶又由10～100个腺泡组成; 腺泡紧密地排列在小乳管周围，它的开口与小乳管相连。 乳房的血液供应 乳房的血液供应来源于三个方面： （1）从胸骨方向来的，（胸廓内动脉），约占乳房供血量的60%。 （2）从胸部外上方来的，（腋动脉，胸肩峰动脉，肩胛下动脉），约占乳房供血量的30%。 （3）从外下方来的，（肋间动脉的前支，外侧支），只供应乳腺外下1/4的血液。　　 乳房的神经支配 乳房的神经支配：乳房只接受两种神经支配 （1）体表的感觉神经支配，主管乳房皮肤的各种主观感觉，如温度觉，触觉，痛觉等。 （2）自主的交感神经支配，这种神经支配不引起人的主观感觉，但它控制乳房内的血流情况及皮肤下的平滑肌的收缩。这些神经主要来源于第2到第7肋间神经的外侧前皮支，其中以第4肋间神经的分支最为重要。如这一支神经受伤，乳头及乳晕区域的皮肤感觉就会减退或消失。 　乳房的淋巴回流 乳房内的淋巴回流: 向内侧汇集到胸廓内淋巴结，位于胸骨下。 向上汇集到锁骨上下的淋巴结群。 向外侧汇集到腋窝淋巴结群及肩胛下群。 向深部流向胸肌群。 在乳腺癌的病例中，癌细胞淋巴转移就可延以上途径转移。 对乳腺发生直接作用的激素 对乳腺发生直接作用的激素 雌激素（estrogen，E）： 主要由卵巢的卵泡分泌，肾上腺和睾丸亦可分泌少量雌激素，妊娠中后期的雌激素则主要来源于胎盘的绒毛膜上皮。 雌激素中生理活性最强的是雌二醇（E2 ）。 孕激素 孕激素（progesterone，P）： 又称黄体素，主要由卵巢黄体分泌，妊娠期由胎盘分泌。 孕激素中最具生理活性的是孕酮,其主要作用为促进乳腺小叶及腺泡的发育,在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上，使乳腺得到充分发育。大剂量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。孕激素对乳腺发育的影响，不仅要有雌激素的协同作用，而且也必须有完整的垂体功能系统。 实验表明，在切除垂体的去势大鼠，乳腺完全缺乏对孕酮的反应。孕激素可能是通过刺激垂体分泌催乳素，也可能是通过提高乳腺上皮细胞对催乳素的反应性而与其共同完成对乳腺的发育作用。 催乳素（prolactin，PRL）： 由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。 其主要作用为促进乳腺发育生长，发动和维持泌乳。 催乳素与乳腺上皮细胞的PRL受体结合，产生一系列反应，包括刺激α-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞Na+离子的转换及脂肪酸的合成，刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。 催乳素 催乳素的分泌，受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。 左旋多巴及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌；促甲状腺释放激素、5-羟色胺及某些药物（如利血平、氯丙嗪）等可促进催乳素的分泌； 小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素，而大剂量的雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。 对乳腺起间接作用的激素 卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）：由垂体前叶分泌。主要作用为刺激卵巢分泌雌激素，从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。 促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）：由垂体前叶分泌。主要作用为刺激产生黄体素，从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。 乳汁的产生 乳汁由乳腺的腺泡细胞所分泌。 但乳汁的分泌需要垂体前叶分泌细胞产生的催乳素的作用， 而