五官科护理学慢性化脓性中耳炎课件_2.ppt

慢性化脓性中耳炎 【概述】 【病因及发病机制】 急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。 毗邻部位疾病 全身或局部抵抗力下降 【病理】 粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。 病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。 可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶或组织粘连并存。 鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆脂瘤。 【护理评估】 健康史 身体状况 辅助检查 心理－社会状况 【颅内、外并发症】 颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold ）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫 【治疗要点】 局部用药注意事项 1. 先清洗（3%双氧水），后用药。 【常见的护理诊断/护理问题】 舒适受损 感知紊乱 焦虑 潜在并发症 知识缺乏 【护理目标】 耳流脓停止。 听力恢复。 焦虑减轻或消失。 未出现并发症。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。 【护理措施】 正确使用１％麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理 健康指导 【护理评价】 炎症消退，耳流脓停止。 听力改善或恢复。 焦虑减轻或消失。 没有并发症发生。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。 * * 中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 特点： 耳漏、穿孔、耳聋 致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌为主。 菌种变化与地区有关，多有混合感染。 三型慢性化脓性中耳炎的特点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病变 局限粘膜 累及骨质 胆脂瘤形成 耳漏 间歇性粘脓 不臭 持续性脓, 或脓血,臭 持续/间歇性脓 大量上皮屑、奇臭 穿孔 紧张部中央性 鼓室粘膜水肿 紧张部大穿孔 松弛部边缘性 鼓室肉芽/息肉 松弛部/紧张部后 上边缘性穿孔 鼓室息肉豆腐渣样物 耳聋 轻、传导性 较重,传导/混合性 轻/重,传导/混合性 X线/CT 气房模糊 骨质破坏 圆形或椭圆形透亮区 并发症 少 有 常见 治疗 局部用药 非手术、手术 手术 【治疗要点】 治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。 药物治疗 手术治疗 病因治疗 抗生素水溶液--- 脓液多时 单纯型 1. 局部药物治疗 酒精甘油制剂-- 脓液少时 粉剂-- 潮湿大穿孔 2. 单纯鼓膜穿孔 　可自愈或干耳半年手术修复。 2. 正确的滴耳方法 3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 4. 少用粉剂、有色药 5. 最好据药敏试验指导用药 骨疡型 　1. 引流通畅者,局部用药为主。 　2. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。 　3. 手术治疗 胆脂瘤型 乳突手术 目的：1. 清除病灶　2. 干耳　3. 重建听力 【治疗要点】 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ *