人工肛门的护理课件.ppt

人工造口的护理 外三区 郭美芬2011．01．06 结肠造口术多由于大肠外伤或肿瘤在急诊或不得已的情况下施行，它改变了粪便的正常出口，且不能随意控制，造口者对自已的“新肛门”不懂如何自我护理，更不知如何预防和处理人工肛门的并发症，因此产生自卑、忧郁、悲观等不良情绪。近年来随着肠造口护理技术的不断提高，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。 这人造的肛门应该如何“管理”呢？首先良好的人工肛门的标准是：黏膜颜色红润，无水肿和出血，较湿润，高出皮肤约２厘米，周围皮肤干燥，大便每日１～２次，成形。要保持这样的良好状态，关键在于掌握好正确的自我护理方法。 一、肠造口的常见并发症及预防 ? 1、造口肠管坏死是严重的早期并发症,常发生在术后24～48 h，是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足，或者因造口孔太小或缝合过紧，合并造口术后并发症而影响肠壁血供。预防：术中注意保护肠壁血管，应充分考虑造口肠段的血供，腹壁切口不宜过小，及时处理急性造口脱垂等。 2、造口出血通常发生在术后48 h，一般不会造成严重后果。常因使用造口袋不当，清洗造口时摩擦造成渗血，可用软布清洗造口，使用柔软造口袋后出血自行消失，严重的出血宜拆去出血部位的缝线结扎止血。 3、造口狭窄肠造口狭窄主要是腹壁孔太小，或是未切除部分筋膜,或是游离结肠不够而回缩，预防：主张肠造口时将肠壁全层与皮肤Ⅰ期缝合；防止伤口感染后形成瘢痕；手术后1周开始以指扩张造口。 4、造口内疝因腹壁切口过大，肠壁与腹壁的间隙太大，腹壁薄弱腹压增大所致。预防：手术应严密缝合肠壁与腹壁的间隙，防止手术后肠胀气和感染。 5、造口周围皮炎由于初期粪便稀薄,肛门袋胶圈与造口肠管基底包绕的凡士林油纱布接触疏松，粪液长期接触周围皮肤导致红斑与糜烂，甚至对造口袋过敏，预防：造口位置应选择非皮肤皱褶处，加强皮肤护理,及时更换造口袋。 二、肠造口周围皮肤的观察和处理? 1、肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理，肠黏膜再生能力强，分泌物多，只要避免擦伤一般无明显改变。正常肠黏膜是鲜红色，布满毛细血管，若呈淡红色或紫黑色，可用消毒针头刺侦口肠管基底部，如无鲜血渗出，应立即报告医生及时处理；当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿，可用50%硫酸镁溶液或甘油湿敷。对于感染造成的皮炎，应选用敏感抗生素；排泄物污染引起的皮炎，除了保持造口清洁，及时更换造口袋外，还可以适当选用保护皮肤的药物，如氧化锌软膏等；造口袋摩擦和黏胶刺激所致皮炎，应选用对皮肤无刺激、无不良反应、适合个人的造口产品和皮肤保护膜。在术后应选择生理盐水作为造口清洗液。 2、防治皮肤病变人工肛门周围由于粪便、消化液、汗液的浸渍而经常潮湿。经常用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后应立即清洗，洗时忌用碱性肥皂，洗净后用吸水性能好的卫生纸或脱脂纱布揩干，暴露片刻后扑上痱子粉或中药青黛粉。亦可使用痂膜状皮肤保护剂，如酵母粉糊、万能胶、中药白芨糊等，局部涂布后可形成一层薄膜来保护皮肤，但只能用在皮肤尚无明显炎症前，一旦已有渗出现象应禁忌使用。另外还可用油脂性皮肤保护剂如凡士林、护肤霜等。人工肛门周围发炎时，初起局部潮红、轻度疼痛、瘙痒，继则出现糜烂，逐渐扩大，有时一夜就可形成很大的糜烂面，若处理不当即形成溃疡、引起疼痛。长期慢性刺激可引起慢性湿疹，皮肤出现色素沉着、增厚、瘙痒，如继发感染可出现丘疹和脓疱。 3、保护肠粘膜 人工肛门口是由肠粘膜外翻后做成，正常高出皮肤，易遭受粪袋、腰带等摩擦刺激，引起水肿、糜烂、出血等，必须注意保护。平时内裤宜宽松，裤带不应直接压在人工肛门口上，外裤最好用背带，可以减少摩擦。人工肛门口上一般出血不会太多，如有少量出血只要保持局部清洁，预防继发感染，短期内大多能好转。如粘膜上渗血不愈时可用明胶海绵压迫止血。如出血量过多时应到医院诊治。 三、正确使用肛门袋 自1935年美国研制出第一个造口袋以来，造口器材料已经得到了迅速的改进与发展。目前使用的造口袋按照材料不同可分为橡胶造口袋和一次性塑料造口袋；按照使用特点可分为黏贴式与腰带式，黏贴式又分为一件式与两件式。在造口袋的选择上，提倡因人而异，选择适合个人的造口袋。一次性造口袋虽然省去了清洗的烦恼，但反复黏贴易引起湿疹；两件式造口袋分底板与储粪袋两部分，底板凸面塑料与储粪袋凹面塑料环相吻合，既不漏气，又容易更换，还可重复使用。 造口袋 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分