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烧 伤 Burns 外科 陈伟玲 诸暨市人民医院 第一节 概 述 定义； 致伤原因； 发病率； 一、定 义：热力或间接热力作用于人体引起的局部组织或全身损伤 。损伤程度与热力的温度和作用时间成正比。 二. 致 伤 原 因 热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低电压、激光、微波 放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战 时落下灰、β射线 三、发 病 率：约为平时外科住院人数的3%左右, 战时会升高（随着现代战争的进展不断上升）。 二、【伤情判断】 烧伤面积的估计 中国九分法 Wallace九分法 手掌法 几 点 说 明 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。 小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。 手掌法中应以患者本人手掌为准。 估计烧伤面积注意事项： （1）总面积用整数记录； （2）九分法与手掌法配合使用； I 度烧伤 （红 斑 性） II 度烧伤 浅II度烧伤 （水泡性，基底红润） 深II度烧伤（水泡性，基底红白相间） III 度烧伤 （焦 痂 性） 烧伤深度判断注意事项： 人体各部位皮肤厚薄不一； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面； 吸入性损伤 致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体 分度：轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下） 诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧 焦、声音嘶哑等 烧伤严重程度分类 轻度烧伤：总面积〈10% 中度烧伤：总面积〈30%，或Ⅲ度〈10% 重度烧伤：总面积〈50%，或Ⅲ度〈20% 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 (一) 治疗原则 保护创面，防止污染和再损伤 复苏补液抗休克 减轻疼痛，预防治疗创面感染 非手术和手术结合，促进创面愈合 防治各种并发症 (二) 烧伤早期的处理 现场 迅速脱离伤源 ； 保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创 面20~30分钟，再用洁净物品包裹避免污染； 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送； 临床 立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情； 实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法； 三、烧伤休克的处理 大面积烧伤后为什么会发生休克？ 指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为： 烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。 此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。 成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。 烧伤休克主要临床表现 脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） 口渴：血液浓缩。 烦躁不安：脑细氧缺氧表现。 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。 肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。 血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp↓→严重休克。 化验检查：血浓缩、血球压积↑ 烧伤休克的治疗---应用补液公式 Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等 伤后第一个24h输入