体重指数皮褶厚度上臂围课件.ppt

注意事项 －停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。 －临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。 －要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。 * * * * 患者进食中的护理 及时分发食物 鼓励并协助进食 及时处理患者进食过程中的特殊问题 （1）恶心 （2）呕吐 （3）呛咳 鼓励并协助进食 检查治疗饮食、试验饮食的实施情况 进食期间解答饮食问题 鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助 不能自行进食者：耐心喂食 双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物 禁食或限量饮食者：标记、交接班 需要增加饮水量者：解释、指导 限制饮水量者：解释、止渴、标记 12 3 6 9 时钟平面图 根据饮食供给方式 胃肠内营养 胃肠外营养 胃肠内营养 （Enteral Nutrition） 胃肠外营养 （Parenteral Nutrition） * PN EN 一、管饲饮食（tubing feeding） 管饲饮食(tube feeding)是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。 根据导管插入的途径 口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管 鼻饲法(nosogastric gavage) 将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物的方法。 定义： 保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。 鼻饲法(nosogastric gavage) 目 的： 适应症 －昏迷患者 －口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 －不能张口的患者，如破伤风患者 －其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等 禁忌证 食管、胃底静脉曲张患者 食管癌与食管梗阻患者 * 准备 患者 护士 环境 用物 * 用物 38~40℃ 鼻饲管 插管流程 评估、准备 核对、摆体位 选择、清洁鼻腔 测量长度 确认胃管位置 灌注鼻饲液 两种测量方法 成人：45~55cm 三种确认方法 整理、记录 插管 插胃管 量长度 选择并湿 润鼻腔 * 确认胃管位置 （一）插管前评估： 鼻腔、食道阻塞有食道 V曲张者禁插、有活动性假牙应取下。 （二）插管时动作轻柔： 以防损伤鼻腔、食道粘膜 插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 注意事项： （三）注食前应检查、判断胃管是否在胃内 （四）严防食物呛入气管造成窒息 （五）鼻饲时： （1）药片应碾碎溶解后注入。 （2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。 （3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。 （4）鼻饲液温度为38～40℃，一次鼻饲量不超过200ml，每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空，防止胃潴留。 （六）长期鼻饲的病人应每周更换胃管，硅胶每月更换，一般晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。 （七）患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。 定义： 又称元素饮食，是一种化学精制食物，由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。 特点： 1、不含纤维素 2、无须经过消化过程 3、可直接被肠道吸收 4、营养价值高，营养全面 目的： 1、促进伤口愈合 2、改善营养状况 3、纠正负氮平衡 适应症： -超高代谢状态患者，如严重烧伤、严重创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等 -手术前准备或术后营养不良患者 -肠炎及其他腹泻患者、消化道瘘、慢性胰腺功能不全及短肠综合症等消化和吸收不良的患者 -肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢性营养不良患者 -其他，如脑外伤、免疫功能低下患者 禁忌症： - 3个月内婴儿 -消化道出血患者 -糖尿病患者慎用 -胃切除术后患者大量使用要素饮食可引起倾倒综合症，应慎用 用法： 1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次， 6~10次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。 2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法： （1）分次注入：每日4～6次，每次250～400ml （2）间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟 （3）连续滴注：在12～24小时内持续滴入 并发症 －机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。 －感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 －胃肠道并发症 －代谢性并发症：高