儿科教学资料（暨南大学）泌尿道感染刘课件.pptVIP

3．复发治疗 复发：菌尿经治疗后暂时转阴，停药 不到6周 原有致病菌又阳性 再感染：一次感染已愈，6周后感染不同菌株 睡前顿服 SMZco 5-10mg/kg , qn 呋喃妥英1-2mg/kg ,qn 疗程 4-6个月， 2-3周交替用药， 检查有无畸形和膀胱输尿管返流 膀胱输尿管反流和反流性肾病 膀胱输尿管反流 (vesicoureteral, VUR) 指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。 返流性肾病（RN） 是由于VUR和肾内反流伴反复尿路感染， 导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综 合征。 在泌尿道感染患儿中发病率27%—55%， RN是终末期肾衰的重要原因之一。 What’s the results? 病因和发病机制 （一）原发性 先天性膀胱输尿管连接部瓣膜机制不全 （膀胱三角区和输尿管终末段平滑肌发育不全、 输尿管在膀胱粘膜下潜行段短于0.6cm） 有家族遗传性 瓦耶氏鞘，Waldeyer鞘（筋膜组织） 起瓣膜作用，排尿时关闭输尿管口。 （二）继发性 继发于膀胱结石、膀胱炎等 VUR 排尿时残留尿 易感染不 易治愈 引起肾盂肾盏感染 肾 纤维化、疤痕形成 临床表现 （一）无症状性反流 做MCU检查时发现 （二） 泌尿道感染 反复感染、迁延难治，30%~50%泌感有 VUR （三）反流性肾病 蛋白尿可为首发症状 高血压(5~20%) 肾功能受损、肾疤痕、肾生长迟缓 （四）夜尿、多尿、漏尿； 在儿童遗尿症可为首发症状； 反复发热、腰痛、腹痛、发育不良； 尿路结石、肾衰竭、肉眼血尿。 实验室检查 尿常规： 红细胞、白细胞、各种管型 血Tamm-Horsfall抗体：升高提示肾内返流 尿微量蛋白、视网膜结合蛋白：提示肾内疤痕形 成。 X 线检查 1．静脉肾盂造影 （IVP） 观察肾疤痕形成 2．排泄性膀胱造影（MCU） 插尿管，注入10%~20%泛影萄胺，拔尿 管瞩患儿排尿，观察造影剂返流情况 3．CT肾扫描 放射性核素检查 超声检查： 了解肾形态，肾盂肾盏扩张、积液 VUR诊断 在下列情况要考虑反流的可能性： 1、反复或迁延性尿路感染， 2、长期尿频、尿淋漓、遗尿 3、2岁以下或男孩的UTI 4、原因不明高血压 5、中段尿培养持续 阳性 6、UTI伴尿路畸形 7、家族中一级亲属有VUR、RN VUR确诊 排泄性膀胱造影 VUR反流程度：分V度 Ⅰ 反流至输尿管、输尿管无扩张 Ⅱ 反流至肾盂肾盏，输尿管无扩张 Ⅲ 输尿管轻中度扩张无扭曲，肾盂轻度扩张 Ⅳ 输尿管中度扩张扭曲，肾盂肾盏中度扩张 Ⅴ 输尿管重度扩张扭曲，肾盂肾盏重度扩张， 大部分肾盏的乳头压迹消失。 * 处理： （一）Ⅰ~Ⅱ度 长期服药 70%—80%轻度返流自行消失 SMZco 5-10mg/kg/日 睡前顿服 一年 （二） Ⅲ度 服药一年，6个月查一次反流 每年做IVP 呋喃妥英1-2mg/kg 睡前顿服 （三） Ⅳ-Ⅴ预防服药后手术矫整 总结： 重点？ 难点？ * nnn7777777777777777777777777777777777777777777777777777777777