儿童少年期精神障碍课件_2.ppt

儿童青少年心理科科室人员组成 西医 中医 护理 心理测查师 心理咨询师 社工 志愿者 多角色的团队有助于患儿全面康复，促使他们尽快回归社会、回归家庭、回归校园。 儿童注意缺陷/多动障碍 3.针对父母的教育和训练 教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有： 给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧， 学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突， 掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。 对立违抗性障碍（ODD） 主要特征为对抗、消极抵抗、易激惹以及令人厌烦的行为等，与CD、ADHD一起组成了“破坏性行为障碍”。 ODD患病率在2%～16%，男女之比约为2:1。 对立违抗性障碍 病因： 发育理论认为：ODD是个体发育固着于肛恋期（个体从所依恋的对象分开期）和“认同危机”期的一种表现。这一理论反映了个体适应的失败。 学习理论认为：ODD的症状是阴性强化的结果。家长和老师常对孩子的对抗行为进行提醒、责备、训诫、惩罚，试图改变孩子的对抗行为，使其顺从，而这些阴性强化则增加了不顺从的频率和强度。 生物学家认为：可能与大脑前额叶和边缘叶结构发育不良有关。 有人认为ODD也属于多基因遗传病。 对立违抗性障碍 临床表现： 1.对立、违抗情绪和行为： ODD儿童在童年早期就可能经常表现腹痛、烦躁不安、脾气大。 ODD儿童倾向于以隐蔽的方法和被动的方式表达他们对权利的挑战和敌对的情绪。 学龄期以前的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得到满足或经过一段时间后常会自然恢复。 学龄期以后的儿童则经常与老师或父母对着干，不服从管教，常因一点小事而发脾气，与大人争吵。 ODD女孩较男孩更加不合群，不愉快，有更多的内向问题（如焦虑、抑郁、退缩等）。 对立违抗性障碍 2.学业及社会功能受损： ODD儿童的对立违抗表现在学习方面，便会出现对学习无兴趣，难于接受知识，学习成绩差等。 临床上发现ODD儿童在某些执行功能方面也存在缺陷。比如说意志力薄弱，行为缺乏目的性、计划性，工作学业没有效率，没有上进心等。视觉持久性注意测查显示:ODD与ADHD患儿一样存在持久注意缺陷,容易出错。 由于患儿常烦扰、怨恨、敌视他人，所以他们与同伴相处困难，孤僻，不合群，不愿或较少参加集体活动，与父母、教师等缺乏交流，社会适应不良等。 对立违抗性障碍 诊断： 症状标准：至少有下列3项： ①经常说谎（不是为了逃避惩罚）； ②经常暴怒，好发脾气； ③常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复； ④常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从； ⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人； ⑥常与成人争吵，常与父母或老师对抗； ⑦经常故意干扰别人 对立违抗性障碍 严重标准：上述症状已形成适应不良，并与发育水平明显不一致。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已6个月。 排除标准：排除反社会性品行障碍、反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。 对立违抗性障碍 鉴别诊断： 1.ADHD： ADHD是以注意力不集中、活动过度和冲动行为为特征，常以“失去自控能力”来描述。而单纯的ODD患儿不具备上述特征。 ODD较ADHD在注意不集中方面较少，而学习和工作表现较积极和刻苦，但在内向问题方面表现得更为突出。 单纯ADHD对利他林治疗效果明显，而ODD基本无效。 一项对照研究证实ODD儿童脱氢雄甾酮硫酸盐(DHEAS)水平明显高于ADHD患儿,所以通过DHEAS水平鉴定ODD及ADHD已成为可能。 对立违抗性障碍 2.CD： 与CD的鉴别尚存有争议。一种观点认为，ODD与CD应该考虑为严重程度不同的同一个障碍，ODD常可发展为CD。 另一观点则支持ODD与CD是两个独立的诊断。大量研究表明二者有明显不同，ODD儿童倾向于以隐蔽的方法和被动的方式表达他们对权利的挑战和敌对的心情，而CD则以攻击性和反社会性行为作为其主要表现，因此ODD儿童对别人权利的妨碍程度较CD为轻； ODD的起病年龄较小（平均为5.4岁，CD平均起病年龄为8.9岁），行为障碍的程度较轻，其预后较CD为佳。 对立违抗性障碍 3.精神发育迟滞（MR）： 主要症状是智力低下和社会适应能力缺陷； 学龄前期，一些MR儿童因为不顺从或被动抵抗，而被误诊为ODD。 也有很多ODD孩子对大人的召唤和要求假装听不见或没反应，所以被认为是MR。 通过临床表现，智力测验，社会适应量表及儿童行为量表等测查和评估，对二者不难鉴别。 对立违抗性障碍 4.其他： 儿童青少年分离性焦虑可与对立违抗行为相依附。 躁狂与轻躁狂可以伴有违抗行为，应考虑鉴别。 ODD还可以与学习及人际交往障碍合并存在。 另ODD与选择