先天性髋关节脱位（七年制用）first part20050322 （NXPowerLite）课件.ppt

* * 先天性髋关节脱位 (Congenital dislocation of the hip) 四川大学华西医院 小儿外科 先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip简称CDH）是常见的骨关节畸形，其发病病率世界各地差异很大，国内不同地区调查在90‰-8.2‰之间，是我国小儿跛行、双下肢致残的常见原因。 病因 CDH的发病原因与种族、遗传、出生前胎位不正、出生过程中下肢受到伸直内收位的牵拉，以及出生后新生儿的襁褓方式等密切相关。因遗传因素与环境因素对本病发生都有重要意义，故应视为多因子疾病。 CDH可以发生在出生前、出生过程中，甚至出生以后，可见先天性髋关节脱位这一诊断名称，仅为传统的习惯用语，并不完全符合客观实际。 临床、胎儿髋关节发育变化观察、动物实验研究结果系后天因素。 重要原因 异常分娩 传统襁褓方法 提起新生儿双足 倒立位拍背倒羊水 基于上述情况，1992年北美小儿矫形外科学会已将本病更名为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，简称DDH）。 病理分型 完全脱位 半脱位 发育不良 三者之间并不存在必然的因果关系，尤其对于髋关节发育不良患儿，多数可随生长发育尤其在新生儿期保持髋关节屈曲外展位即可自动复位，少数持续存在发育不良，童年期甚至成人后才出现症状并进展为半脱位。 诊断 早期诊断：指学会走路以前的诊断包括 新生儿期就获得的诊断。 诊断的方法： 望诊：会阴部、臀部大腿皱褶不对称，患则腹股沟增宽、臀部扁平、患肢常呈外旋状态。 测 诊 患肢相对长度缩短 艾氏(Allis)征阳性 望诊和测诊只能为单侧脱位提供诊断线索。要确诊还须以下检查。 四种体征是临床诊断的重要依据 弹入征（Ortolani）： 此征阳性表示是可以复位的脱位。 弹出征（Barlaw征）： 此征阳性表示髋关节囊松驰，关节不稳定，有脱位可能但尚未完全脱出。此征用于新生儿。 (巴罗氏征) 髋关节外展活动的受限：在排除其他疾病的可能性时，要遍度怀疑本病的可能性。 新生儿髋关节正常外展度可达80-90°，随年龄增加而减小。 套叠试法： 此征阳性表示关节囊松弛，头臼不对称的完全脱位。 上述四种体征，各有其特殊的诊断价值和局限性，只有四种检查同时进行才有助于提高早期诊断水平。 骨盆X线照片 新生儿、小婴儿股骨头(尚未发育完善)全是软骨，X线片上不显影，只能依靠股骨颈和髋臼骨性结构的关系，间断推断头臼关系，因而其诊断价值大为降低，只有采用特殊体位及特殊观测指标才可望提高诊断价值。但要注意照片结果未见异常并不能排除本病可能性。