内科护理学淋巴瘤课件.pptVIP

恶性淋巴瘤 上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 沈南平, RN, MSN 教学目标 掌握 淋巴溜定义 淋巴溜的护理评估、常见护理诊断及护理措施 淋巴溜的严重并发症及预防和应对措施 熟悉 淋巴溜的分型 淋巴溜的的临床表现、实验室检查 了解 淋巴溜的病因与发病机制 淋巴溜的诊断要点 淋巴溜治疗要点 定义 免疫系统恶性肿瘤 起源于淋巴结和淋巴组织 免疫应答中淋巴细胞增值分化?免疫细胞恶变 ? 实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官 相应器官受压迫或浸润受损症状 流行病学－本国 发病率男性1.39/万，女性0.84/万 20～40岁多见 城市高于农村 死亡率占癌症死亡率11～13位 病因 病毒 免疫缺陷 其他 分型 细胞类型、临床特点与预后 分期 I期：病变仅局限于2个淋巴结区（I），或单个结外器官局部受累（IE） II期：病变累及横膈同侧2个以上淋巴结区（II），或病变局限侵犯结外器官及横膈同侧1个淋巴结区（IIE） III期：病变累及横膈上下淋巴结区（III），可伴有脾累及（IIIS）、局限性结外器官受累（IIIE），或脾与局限性结外器官受累（IIISE） IV期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大；肝和骨髓只要受到累及均属IV期 （Ann Arbor, 1966） 临床表现 淋巴结肿大 ? 浅表淋巴结：无痛性渐进性增大，质偏硬（软骨样）；HD多见 ? 深部淋巴结：压迫症状 全身症状 ? 发热：HD较早，NHD较晚 ? 皮肤骚痒：HD较特异表现；局灶性－淋巴引流区域，全身性－纵隔或腹部病变 ? 酒精疼痛：HD较特异表现；多有纵隔侵犯；可早于其他症状及X线 组织器官受累：NHL较HD常见 主要实验室检查 淋巴结或受累组织活体病理检查 胸部X摄片、腹部B超、CT 骨髓象 血、尿、粪常规 脑脊液 诊断 无痛性渐进性淋巴结活检 预后 国际预后指标（Shipp, 1993） 年龄60岁 分期III或IV期 结外病变1处以上 需要卧床或生活需要别人照顾 血清LDH升高 治疗 化学治疗 放射治疗 生物治疗 造血干细胞移植 评估要点－基本资料 生命体征 ? 体温：不规则持续高热，或间歇低热，少数有周期热，热退时大汗淋漓 ? 脉搏：有无偏快 ? 呼吸：有无偏快 ?血压：有无高血压 居住环境：环境中的致癌物质 评估要点－健康管理 入院经过：主诉＋现病史 个人史 ? 疾病史：免疫缺陷病史，病毒感染史；是否接受过化学治疗、放射治疗、外科治疗 ? 接种：是否按时 用药 家族史：遗传因素 评估要点－营养代谢 食欲下降，有无吞咽不适，近期体重变化，食物偏好 牙齿：有无蛀牙 皮肤：面色苍白，有无皮肤出血点、淤斑，口腔粘膜、肛周粘膜情况，有无皮肤骚痒 评估要点－排泄 排尿：有无排尿异常，蛋白尿 排便：有无腹泻，便血 有无盗汗 评估要点－活动运动 循环 ? 纵膈淋巴结受累时有胸痛、胸闷等压迫症状 ? 严重贫血、感染发热和体虚引起脉搏偏快 呼吸 ? 纵膈淋巴结受累时出现持续性干咳、呼吸困难等压迫症状 ? 严重贫血、感染引起缺氧导致呼吸急促或困 肢体活动：脊髓浸润压迫导致的麻痹 活动障碍：中枢浸润导致活动障碍 评估要点－活动运动 浅表淋巴结肿大（无痛性渐进性，质偏硬）：颈部、锁骨上，腋下、腹股沟 是否有腹部肿块，肝脾是否肿大 评估要点－睡眠休息 睡眠质量 ? 鼻咽部淋巴结受累时引起打鼾 ? 鼻咽部、纵膈淋巴结受累时压迫呼吸道导致睡眠障碍 评估要点－认知感知 有无视觉、听觉改变：肿瘤细胞浸润中枢神经系统 舒适程度 ? 深部淋巴结受累压迫内脏导致胸痛、腹痛 ? 肿瘤细胞浸润骨髓导致关节痛、胸骨痛 ? 肿瘤细胞浸润中枢神经系统导致的头痛 ? HD特异的酒精疼痛 ? HD较特异的皮肤骚痒 患者对疾病的认识 性格 语言沟通 表达与理解能力 评估要点－自我认知 入院心理 情绪反应 应急应对 对疾病认知程度 评估要点－角色关系 家庭社会背景、成员间的支持关系 家长情绪反应 家长文化程度，对疾病认知程度 主要护理诊断/问题（1） 体温过高 低效性呼吸型态 活动无耐力 皮肤/粘膜完整性受损 口腔粘膜异常 组织完整性受损 清理呼吸道无效 舒适的改变 睡眠型态紊乱 体液过多 体液不足 营养失调：低于机体的需要 有感染的危险 有受伤的危险 有体液不足的危险 主要护理诊断/问题（2） 自我形象紊乱 恐惧 预感性悲哀 生长发育改变 家庭运作过程改变 谢谢 * ? 非霍奇金淋巴瘤 低度恶性 中度恶性 高度恶性 其他 ? 霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞占优势型 混合细胞型 结节硬化型 淋巴细胞减少型 *