儿科教学资料（暨南大学）新生儿呼吸窘迫综合征课件.ppt

膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃和肠管影，纵隔向对侧移位 B组链球菌肺炎 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 病程与RDS不同。 血、气管分泌物培养的同时，抗感染（青霉素） B组溶血性链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 保证通换气功能正常，待自身PS产生增加， RDS恢复。 机械通气和应用PS是治疗的重要手段。 治疗原则 一般治疗 保温、生命体征监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 PDA的治疗 抗生素 氧疗和辅助通气 吸氧 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气、血糖、电解质； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加，并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； 一般治疗 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒，碳酸氢钠纠正代酸 抗生素：原则上不主张使用 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗 一般治疗 严格限制入液量，并给予利尿剂； 静脉注射消炎痛：前列腺素合成酶抑制剂 剂量：每次0.2mg/kg，用药后12小时、24小时可再重复1次， 每次0.1mg/kg 布洛芬：非选择性环氧化酶抑制剂。首次剂量10mg/kg 口服， 24小时和48小时再各再用1次，剂量为5mg/kg。 若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎 PDA的治疗 氧疗和辅助通气 吸氧 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 高频震荡呼吸机 确切的临床效果尚有待于进一步证实 ECMO 对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效 价格昂贵 人员设备要求高 指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管：低流量给氧，流量为0.3 ～ 0.6L/min 面罩：氧流量为1 ～ 1.5L/min 头罩吸氧: 氧流量为5～ 8L/min、加温（31 ℃ ～34 ℃湿化、流量足 监测FiO2 目标:维持PaO250～80mmHg和TcSO290%～95% 氧疗 * 第七章 新生儿与新生儿疾病 第八节 新生儿呼吸窘迫综合征 Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS 宋金枝 电话目的要求 1、了解NRDS的病因、发病机理 2、掌握NRDS的临床表现及治疗原则 重点难点 NRDS的临床表现及鉴别要点 概述 发达国家和发展中国家围产期患病率和死亡率均高的疾病 发生率:在我国占活产婴儿的0.31% 死亡率：占整个新生儿死亡原因的30%，早产儿死亡原因的 50%～70% 多发生在早产儿 糖尿病母亲所生的婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴 定义 病因和诱发因素 发病机理 临床表现 实验室检查 X线检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 内容要点 新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD) 肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS)缺乏 生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征 病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。 多见于早产儿 定义 病因 肺表面活性物质缺乏（PS） PS由肺泡II型上皮细胞合成，储存在板层 小体中，分泌至肺泡的一种磷脂蛋白复合物 PS的成分 磷脂（80 ～ 90%）：磷脂酰胆碱lecithin,PC 　（二棕榈酰卵磷脂DPPC)、磷脂酰甘油、鞘磷脂(SＭ) 蛋白质（13%）：SP-A SP-B SP-C SP-D 糖：5% Laplace定律 P=2T/r 如果没有PS，肺扩张压随着肺泡半径的缩小而增大，致肺泡和小气道闭陷，产生呼吸窘迫。 PS的存在，使肺泡内液-气界面的表面张力降低，使肺扩张压不随肺泡半径的缩小而增大，从而维持了呼吸的稳定性。 PS的机理 A：正常肺泡 B：PS缺乏的肺泡 RDS的诱发