儿童焦虑障碍课件_2.ppt

儿童焦虑障碍 浙江大学医学院儿童医院 李 荣 主任医师 儿童焦虑症定义 一组以恐惧与不安为主的情绪体验 无具体的指向,（莫明恐惧与不安，）总感到有不祥的事要发生,大祸临头,惶惶不可终日。 发作性紧张，外显的不安行为 伴自主神经系统功能异常。 持续一段时间，儿童社会功能受损 患病率 随着儿童生活环境的改变和压力的增大，儿童焦虑障碍成为儿童期最常见的心理障碍之一，患病率10%-20%，有逐年增高的趋势。 病因 危险因素 易感素质 遗传因素:单卵双生子的同病率为50%。 15%的焦虑症患儿的家族中父母及同胞患有类似疾病。 触发因素 维持因素 父母对其焦虑又给予焦虑反应,从而加重症状。 焦虑情绪 贯穿于发育各阶段，具有保护性作用，神经行为学认为适度焦虑对于种族的生存是必须的。 儿童发育不同阶段会有不同内容的害怕，一般持续时间短暂，不影响儿童的社会功能。如： 婴幼儿怕突然、巨大的声响; 1岁开始怕陌生人、陌生地方和高处; 学龄前怕独处、黑暗、动物和假想怪物，与亲人分离; 学龄期怕雷电、个人安全和死亡； 青少年则怕身体受伤、疾病或自然灾害。 焦虑障碍临床表现 主观的焦虑体验 外显的不安行为 自主神经系统紊乱 社会功能影响 涉及情感、认知、行为和躯体症状 儿童焦虑、恐怖的情绪主要通过行为来表达 外显行为 过分担心，爱哭、好发脾气、不服从、为小事抱怨，不易安抚，需要父母一再的保证; 怕黑，不放心，反复检查。 同时出现胆小害怕,表现退缩、回避行为， 害怕考试的儿童在考试那天会“生病”，担心自己学业、伙伴关系或害怕与母亲分离的儿童可能拒绝上学。 植物神经功能紊乱---躯体症状 自主神经系统活动增加，肾上腺素输出量提高，血压和心率增强，出汗，面色苍白，口干，呼吸加深、加快，肌肉失去弹性，大小便频率增加，影响到消化和睡眠。 惊恐发作时肾上腺皮质激素分泌增多，在高度焦虑、紧张、恐惧下，出现濒死感而惊恐万分，甚至会发生昏厥，常见于青少年。 躯体症状常成为就诊的主要原因 功能影响 学业影响：情绪不稳定,注意力涣散,学习效率下降， 社会功能影响：易与同学、老师发生冲突。 儿童人格发育影响：慢性焦虑对儿童人格形成可能产生影响,表现敏感、自卑、谨小慎微、犹豫不决、抑郁、退缩、过度注意自身的不适。 早期干预焦虑障碍的必要性 早期有焦虑病史者在青少年和成年期发生抑郁症的风险增高。一个儿童可能在童年早期诊断为分离性焦虑，学龄期患广泛性焦虑，而在青少年期患抑郁症，因而有人提出焦虑和抑郁可能是一个连续体。 儿童青少年焦虑与学业失败、其他类型焦虑障碍、物质滥用等问题相关。 心理支持 向患儿推荐生活实践之道以减轻生活中的应激、 合理的饮食， 适当的运动和休息。如果只是简单地提一下，这些原则往往难于实施、具体地了解患儿的饮食情况使你的建议具有针对性且切实可行。 建立关系：关系是一种强有力的治疗手段、对患儿亲切关怀注意倾听，持续鼓舞，都有心理治疗作用 心理支持 共情（empathy），共享患儿情感体验的能力，对患儿无条件的积极关注。帮助患儿辨认和表达他们的感情，鼓励患儿说话并注意倾听， 患儿对老师往往是尊重的，老师也应该尊重患儿、这使老师的建议比朋友、家长更加强有力。  解释症状 因为焦虑症状往往是模糊不明确的，向患儿解释焦虑障碍是怎么回事，辅导采取什么步骤去控制症状。使患儿懂得他们的问题在哪，这对焦虑患儿有支持作用， 对待患儿的态度应该是接纳、理解和真诚，不能依靠空洞的保证行事。如说‘没有问题，一切都会好起来的”，这种说法不但不给患儿带来轻松反而可能增加苦恼。 　 系统性脱敏原则 焦虑的主要治疗方法，制订与症状相关联的各种处境，从痛苦最轻微的一直到最痛苦的构成一序列等级。逐级暴露，通过肌肉松弛、呼吸控制、自我指导等技术，使患儿在逐级的痛苦处境中，学习应对。 系统脱敏法重要步骤： 首先了解焦虑和恐惧的刺激情境 建立焦虑事件等级 教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式 把松弛反应技术有系统地和焦虑事件等级 配对，形成交互抑制情境 松弛反应训练 通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，对抗由心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧张的行为训练技术。 学会交替收缩或放松骨骼肌群，同时体验自身肌肉的紧张和松弛的程度以及有意识地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷暖的程度，从而取得松静的效果。 实验研究证实，松弛反应训练能产生如下的生理效应：交感神经系统活动降低，耗氧量降低，心率、呼吸率减慢，收缩压下降，脑电波多呈a波等。对抗紧张和焦虑。 松弛反应疗法简便易行，可以自我训练，故它是系统脱敏法的一个重要环节； 产生松弛反应的四种成份 安静的环境； 被动、舒适的姿势； 心情平静，肌肉放松； 精神内守(一般通过重复默念一