冠状动脉粥样硬化性心脏病课件_4.ppt

五、临床表现 1.症状：典型AP的特点。 （1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛； 1.症状：典型AP的特点 （2）性质 （3）诱因 （4）持续时间 （5）缓解方式 （6）发作频率 2.体征 平时：一般无异常体征； 发作时： 面色苍白、焦虑、皮肤湿 冷或出汗；BP升高、心率 增快，有时出现第4心音， 奔马律；可有暂时性心尖 部收缩期杂音。 知识缺乏 定期门诊随访； 病例分析：患者男性，45岁，干部。 近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。 体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。 初步诊断：冠心病心绞痛。 （5）溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道； 询问近期有无溶栓禁忌证； 溶栓前检查； 准确、迅速地配制并输注溶栓 药物； 用药后观察副反应； 溶栓后判断溶栓是否成功。 2.活动无耐力 （1）评估适应证 （2）解释合理活动的意义 （3）康复训练 （4）训练时的监测 3.有便秘的危险 （1）排便情况评估 （2）采取通便措施 （3）心理疏导 4.密切观察病情 * 恶化型心绞痛和各型自发性心绞痛又被称为“梗死前心绞痛” （3）适当参加体力劳动和身体锻炼； （4）发作时能熟练使用硝酸甘油， 懂得发作的自我保健， 不能缓解时及时就医； （5）坚持按医嘱服药， 自我监测药物副作用， （6）讲解有关急性心梗的前驱症状， 有变化要及时就医， 警惕心梗的发生； 潜在并发症：急性心梗 （1）避免过劳 （2）陶冶性格，克制不良情绪 （3）避免暴饮暴食 （4）避免寒冷刺激 （5）保持大便通畅 （6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡 （7）洗澡要特别注意 （8）识别心梗的先兆症状， 一旦出现，就地抢救。 九、保健指导 1.注意饮食： 低热量、低脂肪、 低胆固醇、 低盐、高纤维素饮食 2.避免诱发因素 3.坚持按医嘱用药 4.定期进行各种检查： 心电图、血糖、血脂 5.注意日常生活护理： 洗浴注意事项 6.病情变化随即就诊 心肌梗死（AMI） 一、概念 是指因冠状动脉供血急剧减少或 中断，使相应的心肌严重而持久地缺 血导致心肌坏死。 二、流行病学 性别：男：女=2～5∶1； 年龄：40岁以上占绝大多数； 季节：冬春两季发病较高； 地区：北方南方地区； 易患因素同心绞痛。 三、病因和发病机理 基本病因：冠状动脉粥样硬化 几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致； 绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。 冠脉硬化 管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、 出血血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛 发病机理 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因： 1.晨起6～12时： 交感神经活动增加， 易使冠状动脉痉挛。 2.在饱餐特别是进食高脂肪后： 血小板易于集聚而致血栓形成。 3.重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力 供血明显不足。 大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉 三、临床表现 （一）先兆：50%~81.2%患者出现 前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。 初发型和恶化型心绞痛为最突出。 （二）症状 1.疼痛 多发生于清晨； 部位：与心绞痛相同； 性质：压榨、窒息、烧灼样； 无明显诱