医药卫生IgA肾病循证医学的治疗证据 64 谢福安 福总课件.pptVIP

IgA肾病循证医学治疗证据 南京军区肾脏病中心 谢 福 安 IgA肾病循证医学治疗证据 一 IgA肾病的概念概述 二 循证医学的基本知识 三 IgA肾病循证医学治疗证据 四 IgA肾病的治疗体会 五 结 束 语 IgA肾病循证医学治疗证据 一 IgA肾病的概念概述 二 循证医学的基本知识 三 IgA肾病循证医学治疗证据 四 IgA肾病的治疗体会 五 结 束 语 IgA肾病的概念 IgA肾病是指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区 及毛细血管袢引起的 一系列临床症状及病理改变,是肾小球系膜病变的一个特殊类型,无论是从发病机制来看、还是从临床角度来看，IgA肾病都是临床表现多样、组织形态改变轻重不一、 预后相差甚远的一大类疾病。 IgA肾病的发病率 IgA肾病是我国最常见的肾小球疾病之一， 也是慢性肾脏病（CKD）的主要类型，它是导致终末期肾衰竭（ESRD）的主要原因。IgA肾病在我国约占原发性肾小球疾病的30%-40% [1] 。 目前认为该病不是良性病变，大约 30％的患者在 20年后出现终末期肾衰竭。有关本病的治疗，目前存在较大争议：一是目前仍然缺少 足够大的 大样本长期随机对照试验(randomized-contro- lled trial,RCT),二是IgA肾病临床、病理表现 及预后差别很大，究竟什么样的患者需要治疗、何时治疗、如何治疗，对此尚无共识 。 [1] 陈香美，谢院生. 重视延缓 IgA肾病进展的基础和临床研究（述评）. 中华肾脏病杂 志，2004，20（4）：235-237 . IgA肾病的临床分型 IgA肾病可分为以下6个类型：(1)反复肉眼 血尿型；(2)尿检异常 (镜下血尿伴/或 不伴有无症状 蛋白尿)型；(3)大量蛋白尿型 (3g/d)/ 或肾病综合型；(4)急进型肾炎综合征型；(5)血管炎型及(6)高血压及慢性肾功能衰竭型[2]。 IgA肾病是进展性肾脏疾病, 肾活检病理确定诊断后,每10年 约20% 的患者进展至慢性肾衰竭[3]， IgA肾病是我国慢性维持性血透患者 的首位原发病，临床应高度重视IgA肾病的治疗，最大限度延缓其肾功能的恶化。 [2] 解放军肾脏病研究所学术委员会 肾脏病透析肾移植杂志，2004， 13（6）：253-255 [3] Donadio JV, Grande JP N Engl J Med, 2002,347:738-748. IgA肾病循证医学治疗证据 一 IgA肾病的概念概述 二 循证医学的基本知识 三 IgA肾病循证医学治疗证据 四 IgA肾病的治疗体会 五 结 束 语 什么是循证医学 循证医学（evidence based medi- cine,EBM）是近年来在国际临床医学领域中迅速兴起的一门新的学科 , David Sac kett 教授将循证医学定义为“ 临床医师负责、明确、明智地利用已有的、最好的证据来决定患者的治疗”。其核心思想是医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。医生开具处方、制订治疗方案 或医疗指南，政府机构作出医疗卫生决策等，都应根据现有的、最好的研究结果进行 。 循证医学创始人之一 David Sa- ckett 在2000年将 EBM定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合医生个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定出病人的治疗措施”,并正式提出循证医学的概念。 为什么肾脏病学要开展循证医学？ 1 肾脏疾病病谱的改变 ： 肾脏疾病的病谱正从慢性肾小球炎和感染性肾病为主转为糖尿病肾病、高血压肾病为主，这迫切要求肾脏专科医生进行新的治疗方案的研究和试验； 2 医学信息爆炸的影响：每天都有许多新医学信息和证据产生，通过循证医学对医学信息进行评价，使有充分证据证明有效的最佳疗法被广泛应用； 3 自我提高的要求 ：从而获取最新、最可靠的信息以提高自己的技术水平指导治疗决策；