原发性高血压病人的护理课件_5.pptVIP

原发性高血压病人的护理 赵国凤 2013.09.18 原发性高血压 病人的护理 赵国凤 2013.09.18 你知道什么是血压么? 1.高血压的诊断标准 2. 高血压的临床表现 3. 主要护理诊断 4.用药护理及健康指导 5. 直立性低血压的预防及处理 6.高血压急症的定义及护理 学习重点 主 要 内 容 1 4 1.定 义 2. 流行病学特点 3. 诊 断 标 准 2 3 4.病因及发病机制  疾 病 概 述 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的 血压升高。 什么是 高血压？ 流行病 学特点 由于经济的快速发展和人们生活方式的改变，脑卒中，心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30% 49%的心肌梗死病例 62%的脑卒中病例 30% 流行病 学特点 第21届国际高血压学会（ISH2006）公布的福冈宣言中指出，全世界高血压患者约有9亿72200万，相当于成人的26.4%。其中，发达国家高血压患者有3亿3300万，发展中国家6亿3900万 流行病 学特点 据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示：我国成人高血压患病率为18.8% 全国有高血压患者约1.6亿 18.8% 流行病 学特点 患病率高 危害性高 增长趋势高 我国高血压的特点 “三高” 晓率低 （30.2%） 控制率低 （6.1%） 治疗率低 （24.7%） 我国高血压的特点 “三低” 不愿意服药 不按医嘱 服药 不难受时不服药 我国高血压的特点 “三不” 2005年《中国高血压防治指南》和2007年《ESC/ESH高血压防治指南》都指出降压达标是减少心血管事件的关键，微小的血压差异带来较大的心血管获益，收缩压降低2mmHg，可降低缺血性心脏病死亡率7%, 降低卒中死亡率10%。 降压不是最终目的，主要是降低并发症的发生 流行病 学特点 我国采取国际上统一的高 血压诊断标准： 收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压 诊断标准 诊断标准 高血压≥140/90 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 高血压危险度分层标准 低危 中危 高危 极高危 15% 15%-20% 20-30% 30% 10年内发生心脑血管病事件的概率 ※糖尿病； ※男性55岁，女性65岁； ※早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁） ※血压水平（1-3级） ※吸烟 ※血胆固醇5.72mmol/L ◆用于分层的心血管疾病危险因素包括： ◆靶器官损害： ※左心室肥厚（ECG或超声心动图） ※蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L） ※超声或X线证实有动脉粥样硬化 ※视网膜动脉局灶或广泛狭窄 ◆并存临床症状 ※心脏疾病 ※脑血管疾病 ※肾脏疾病 ※血管疾病 ※重度高血压性视网膜病变 60% 40% 环境因素 遗传因素 病因 环境因素：饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙、低钾与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入 遗传因素： ●高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式 病因 其他因素： 肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与BMI呈显著正相关 避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也可能与高血压发生有关 ◆精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 从事精神紧张度高的职业和长期噪音环境中工作者患高血压较多 病因 影响血压的因素很多，从血流动力学角度，主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力 平均动脉血压=心排血量×总外周阻力 高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力增高 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗（使肾小管对钠的重吸收增加、增强交感神经活动、使细胞内钠、钙浓度增加、刺激血管壁增生肥厚） 细胞膜离子转运异常等 发病机制 护 理 评 估 内 容. 健康史 辅助 检查 临床 表现 心理社 会状况 护理评估 询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况 健康史 临床表现 症状： ※起病较慢，早期常无症状，偶有体检时发现血压升高 ※少数病人在发生心、脑、肾等并发症后才发现 ※高血压病人可有头痛、眩晕、颈椎板紧、耳鸣、疲劳及