2017原发性骨质疏松症诊治指南张红课件.ppt

骨质疏松(osteoporosis, OP)定义 世界卫生组织： 一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（WHO 1994） 美国国立卫生研究院：一种以骨强度降低致使机体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病。骨强度实际反映骨密度与骨质量的整和。（ NIH 2001） 原发性骨质疏松症分型 I型 ： 绝经后骨质疏松症（绝经后5-10年） II型 ： 老年性骨质疏松症（70岁以上） 特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因尚不明 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 雌激素治疗骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折，可能也预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) HRT Component of the WHI:Summary of Results at 5.2 Years (EarlyTermination) *Nominal statistical significance at the 0.05 level. The Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators. JAMA. 2002;288(3):321–333. In postmenopausal women with an intact uterus, HRT was associated with: 15% increase in global index (risks exceeded benefits)* 29% increase in CHD events* 41% increase in stroke* 111% increase in VTE静脉血栓 disease* 22% increase in total cardiovascular disease* 26% increase in invasive breast cancer* 37% decrease in colorectal cancer* 34% decrease in hip and clinical vertebral fractures* 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 HRT利与弊再评估 风险 乳腺癌 心脏事件 中风 血栓和栓塞 老年痴呆 受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 HRT和椎体骨折 Favors HRT Favors Control 0.01 0.1 1 10 100 Relative risk (95% CI) Lufkin 1992 0.63 (0.28, 1.43) Greenspan 1998 0.70 (0.06, 7.55) Wimalawansa 1998 0.40 (0.09, 1.80) Hulley 1998 0.69 (0.34, 1.38) Alexandersen 1999 2.78 (0.12 65.09) Pooled estimate 0.66 (0.41, 1.07) Endocrine Reviews 2002;23(4):529 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 Meta-analyses  HRT与非椎体骨折 Torgerson DJ, et al. JAMA 2001;285(22):2891-2897 Meta- No. of Estimate of P-value Analysis Trials Effect All trials 22 0.73 (0.56 - 0.94) 0.02 60 yr 14 0.67 (0.46 - 0.98) 0.03 60 yr 8 0.88 (0.71 - 1.08) 0.22 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 抗骨吸收药物－雌激素类 雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌) 血栓性疾病 不明原因阴道出血 活动性肝病 结缔组织病 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。 禁忌证