化脓性脑膜炎课件_37.pptVIP

不同致病菌发病倾向性 ●金葡菌脑膜炎(staphylococcic miningitis) 　各年龄期均可见常伴有皮肤化脓性病灶或发 　生于金黄色葡萄球菌败血症 ●大肠杆菌脑膜炎(escherichia coli meningitis) ?２个月，尤2周内常伴有腹泻尿布皮疹等 不同致病菌发病倾向性 ●脑膜炎双球菌脑膜炎(meningococcal meningitis) 春秋季多发，瘀点瘀斑 ●肺炎球菌脑膜炎(pneumococcic meningitis) 冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 ●流感杆菌脑膜炎(hemophilus influenzae meningitis) 以3个月～3岁小儿多见，四季 均有，春秋季多发 鉴别诊断 病毒性脑炎viral encephalitis 病毒性脑膜炎 症状不突出、病程自限，大多 不超过2周。 病毒性脑炎 症状轻重差异很大，取决于病变 部位、范围及严重程度。 　 　　　　　  CSF的改变特征： 外观清亮或微混、糖正常、 氯化物正常、WBC正常或轻度 增高，且单核为主、蛋白轻度增高。  脑电图、头颅CT的改变 病毒学检查：特异性抗体和病毒分离有助诊断 治疗：维持水电介质平衡，合理营养。 控制颅高压 控制惊厥 抗病毒治疗 结核性脑膜炎tuberculous meningitis 结脑呈亚急性起病，不规则发热 1～2周 才出现脑膜刺激征、惊厥 或意识障碍等表 现，或于昏迷前先有颅神 经或肢体麻痹。 不典型结脑表现 CSF的改变特征：毛玻璃样，白细胞数多 　 ＜500/ mm3,淋巴为主。蛋白增高，糖降 低，氯化物降低，涂片、培养 可确诊。 其它检查：结核抗原、抗体测定、PCR 结核菌素试验、胸片、CT 治疗： 抗结核治疗：强化治疗阶段 巩固治疗阶段 对症治治疗、降低颅高压、激素 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　●隐球菌性脑膜炎： 临床和脑脊液改变与结核性 脑膜炎相似，但病情进展可能更缓慢，头痛等 颅压增高表现更持续和严重。诊断有赖脑脊液 涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。 ●脑脓肿：常继发于中耳炎、败血症、先心,常有 发热、颅内压增高、脑膜刺激症。脑脊液压力 高，白细胞数正常或稍增多，蛋 白稍高。 　 　　　　　　 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜180 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 米汤样 数百～数万,多核为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 明显增高 （通常1克以上） 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高 清、或不太清 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎 高 不太清 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 增多 （通常1克以上） 减 少 墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病 正常或稍高 清 正 常 — 或+ 正常或稍高 正 常 控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、 　静脉