单纯疱疹病毒性脑炎课件_1.pptVIP

中枢神经系统感染p233 简介 中枢神经系统感染的概念 中枢神经系统感染的分类 中枢神经系统感染的途径 概念 指病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管引起的急性或慢性炎症性疾病。 分类 据感染部位分为： 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎 脑膜脑炎 据感染途径分为： 血行感染 直接感染 神经干逆行感染 单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simple virus encephalitis,HSE) 单纯疱疹病毒 国外HSE发病率为4－8/10 万，患病率为10/10万； 国内尚缺乏准确的流行病学资料。 HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 病因及发病机制 HSV:嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型 90%由Ⅰ型引起， 病前2－3周经口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活 约70%HSE起因于内源性病毒的活化， 仅约25%的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎。 病理 ?病理检查：颞叶、额叶等部位出血性坏死 可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血 血管壁变性、坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润 急性期后可见小胶质细胞增生。 临床表现 （1） 50%以上40岁 四季均可发病 潜伏期(原发感染):2－21天，平均6天； 前驱期:可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。 （ 2）多急性起病，约1/4患者可有口唇疱疹史；发热达38.0-40.0℃，并有头痛、轻微的意识和人格改变，有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状。 （3）神经症状可表现偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动（震颤、舞蹈样动作、肌阵挛）、脑膜刺激征等弥散性及局灶性脑损害表现。严重者昏迷。 辅助检查 （ 1）脑电图：弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显，可出现尖波与棘波。 （2）头颅CT、 MRI ：可正常，也可见局灶性低密度区；点状高密度影提示有出血性坏死， 头颅MRI有助于发现脑实质内长T1长T2信号的病灶。 （3）脑脊液检查：压力正常或增高 细胞数明显增多，单个核细胞为主 蛋白质呈轻、中度增高 糖与氯化物正常 （4）脑脊液病原学检查包括： ①检测HSV抗原 ②检测HSV特异性IgM、IgG抗体 ③检测CSF中HSV－DNA：PCR （5）脑组织病理学检查：出血性坏死 电镜下为核内Cowdry A型包涵体 诊断 急性发病、有口唇或生殖道疱疹史 脑实质受损症状体征 CSF细胞或出现红细胞，糖和氯化物正常 病原学抗体或DNA检测阳性 EEG以颞、额区为主的弥漫性异常 CT或MRI显示以额、颞叶为主的异常，无强化 特异性抗病毒药物治疗有效 鉴别诊断 化脓性脑膜炎、脑脓肿 脑肿瘤 急性播散性脑脊髓炎 其他病毒性脑炎 治疗 强调早期，包括病因治疗、免疫治疗、对症支持治疗。 抗HSV 1、无环鸟苷：10mg/kg iv q8h*14～21d 2、更昔洛韦：5 ～10mg/kg.d iv q12h* 14～ 21d 免疫治疗 干扰素、转移因子、皮质内固醇 对症支持治疗 * *