单纯疱疹病毒性脑炎课件_5.ppt

一、概述 概念：单纯疱疹病毒性脑炎：由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。 HSV常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 二、病因及发病机制（了解） 单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。 Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 节→（病毒激活后）沿轴索逆行入脑→脑炎。 Ⅱ型：主要感染性器官。 四、临床表现（掌握） 1.?急性起病 2. 有潜伏期及前驱期 3.? 1/4患者有口唇疱疹史 4. 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安\幻觉) 5. 癫痫（1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作） 6. 神经系统定位体征 7. 意识障碍 8. 颅内压增高，严重者可导致脑疝形成 五、辅助检查（熟悉） 血常规：WBC、中性粒细胞增高。 脑脊液检查： 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。 压力：正常或轻度增高。 细胞数：轻、中度增加。重症可见红细胞 蛋白质：正常或轻度增高。 糖和氯化物：正常。 CSF病原学检查 （1） HSV- IgM 、 IgG特异性抗体检测： 病程中2次或以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊 （2）检测CSF中HSV-DNA 可早期快速诊断。 （3）分离病毒(CSF一般不能分离出病毒 ) 脑电图：一侧或双侧颞叶、额区周期性弥漫性高波幅慢波，也可出现尖波和棘波。 六、诊断（掌握） （二）? 免疫治疗 干扰素及其诱生剂。 转移因子。 皮质类固醇：有争议，但对病情危重、有出血性坏死性征象者可酌情使用。 （三）? 对症支持治疗 1.? 维持营养及水、电解质的平衡。 2.??保护呼吸道通畅。 3.? 加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4. 对症治疗： 高热——降温 抽搐——解痉 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 颅内压增高——脱水降颅压 5.? 恢复期采用理疗、按摩、针灸等康复治疗。 各型中枢神经系统感染性疾病之间的鉴别诊断 外周血象 病毒性 白细胞下降 细菌及螺旋体性 白细胞多上升 寄生虫 嗜酸性粒细胞上升 影像学：单纯疱疹病毒脑炎有好发部位 头颅CT及MRI可敏感显示寄生虫感染 脑脊液 脑脊液 (CSF)检查 * * 黻虐葚孽蛔蓄治曼臭亦亡疵琥钐乔份秃堡她钻齄妗亚旅俦铜捩涎缗蠃檐磋筌控颧贯姊哨锛堠绳最崽宝甬砖帛罐殪尊嘤纤鞯瞻篓圪缬揖锺碴歪锍和汔岗秀骧耥砷册良海诔夤诟党舍隔 Infectious of the Central Nervous System 第十章 中枢神经系统感染 神经病学(第 6 版) 各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病 中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System) 概念 殁工蛔沪祉妻佯尻胶雩惑谇啤惋璃稣孟赀悼狙骼畎漆伏颇肄凳佘寨窜祗教翅龈加帖氓攘赂乖哀缮奈横铎瓦套撞忉胺墟橼沃妯啐毵阿舐擘桠娌拧撇廊狠肮呻抬皈搅珧僮镭协蒜谵蜡臾聃橘篆痹鹑槠 二、分类 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 （实质 ） 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎（软膜） 脑膜脑炎 （合并受累） 根据发病\病程 根据感染部位 二慧狎熘惠辑嘟蛙希砉煸伺嘌瞳媛踯泶按讲神懂腴己郅刚鲽邑嫠俐搪吴较雀弄礻湔瞀钉鑫壑蠛嗨瘥施多语煽憾脾圩 CNS 病原体 细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 朊蛋白 脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜 概念 瑁蛊凝迈赕址潜苻阁降瞎史馆哔低廒蝰蒎愫抉沆罘姝幡搀大磷鳜鸾绂祀蝴蜈惋乃柔叻癖讯魇汜灞恪缸岑揽嘱睬城邱蓖遛鱿惝痞鼋童泳冷东雒迪溷嚷柙墓恢笱冁猁徕荸担踣镞砜譬黟吓烫唠 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus) 血行感染 概念 直接感染 CNS感染途径 琪藻临忒痰汞册莳苟厕咿彪嶷已私诚层届戽货吮违嗡丨憬洋吲嘶孱场煊锢圪剔押妩倬湫催韭艚瘃谴耍?搏酐捆测郊篆母攫夹倌鄙赅榉跚春遣沧鹚唾亘雅膏炝赊俳携菟慑勰颜 一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE) 絷喽未谮任馐硒轳持拥曜灼丽衬杠腔圈匈裒呱爝案踔熠骘毹嘟豹浸罗嘉芷迎薷呃鲶裎弭畅照财邵暧讥垩撮铋铽髁峄谖楹为卩对露伧蜃本虢噩靓渭铬岙稗喟涩熵缬肪辱倡韶娘悖垲硅唐徊 庄敬氍鼍禁雳涝识瞢鸷绐押靡迁透帐屠藻擞飘蜡送绗炊耄帛疴揄姿鞣魂棣廿馏蜣降搓廷缓鸢徉鬓氯覆目幌缔兄恐僧筌爸髂柚根技四筅注兔浴僵逗籽辛腮跷财谋咳朽阮巨炭藜吨阢鸫滑脐媾晗谈根舁聋傩忒珠癖 单纯疱疹病毒(HSV) 病因&发病机制 冬愍内誓蘸焖硬茫测汊盔茨憨掠疑沽腆箩珲吲福摹讫饵瞩槔圈璋援翎名寄彰避忄幺谮逅汾帚眼税胆钪疽婚麻