2013第7版神经内科本科教学ppt第十章中枢神经系统感染课件.ppt

HSV-2主要潜伏在骶神经节，感染性器官 脑组织水肿、软化、出血、坏死，以颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面明显。不对称分布。镜下见血管周围淋巴细胞浸润形成袖套状，神经细胞变性坏死，胶质细胞增生。神经细胞和胶质细胞核内嗜酸性包涵体，内含疱疹病毒颗粒和抗原。 最常见的神经系统真菌感染 脑膜增厚&血管充血 脑组织水肿，脑回变平，脑沟脑池肉芽肿、结节、脓肿，脑室扩大 蛛网膜下腔胶样渗出物 2. CT&MRI证实:与隐球菌可能有关的 颅内占位性病变 感染源 脑积水等 病史: 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷性疾病 (如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗) 病程: 慢性隐袭 临床表现: 脑膜炎症状体征等 确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌 其他亚急性\慢性脑膜炎：病原学检查 结核性脑膜炎 梅毒脑膜炎：颅底脑膜炎多见 CSF病原体检查可鉴别 脑脓肿&部分治疗的化脓性脑膜炎 CSF&CT增强扫描可鉴别 1. 抗真菌治疗 两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物，需逐渐增量 氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC): 与两性霉素B合用可增强疗效，单用疗效差 本病常进行性加重, 预后不良, 死亡率较高 未治疗者常在数月内死亡, 平均病程6个月 治疗者常见并发症&神经系统后遗症, 在数年内病情反复缓解&加重 男性19岁，咽痛咳嗽，发热39℃ ，经5天后好转，2周后出现四肢末端麻木、无力，逐渐加重，于第三日四肢呈完全性下运动神经元瘫痪，呼吸困难，双眼闭不严，面无表情，构音障碍，不能吞咽。首先应想到的诊断： 散发性脑炎；急性脊髓炎；GBS；周期性麻痹；急性脊髓灰质炎 男性21岁，发热38℃ ，周身不适，3天后好转。7天后，先觉双下肢无力，逐渐加重，次日双下肢完全瘫痪，二便潴留，胸6以下深、浅感觉消失。腰穿压颈通畅，脑脊液无色透明，化验正常。应考虑的诊断： GBS；急性脊髓硬膜外脓肿；脊髓出血；急性脊髓炎；急性脊髓灰质炎 某患，讲话缓慢，走路蹒跚，睁眼、闭眼站立均有倾倒现象。病变部位最大的可能是： 小脑 前庭系统 脊髓后索 基底神经节 丘脑 男60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，闭目站立不稳明显加重，查体双下肢深感觉障碍 。其病变部位： 小脑 脊髓后索 脊髓侧索 脊髓后角 大脑额叶 格林-巴利综合征患者发病后第七天，出现舌咽、迷走神经功能障碍，四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，首要的处理是 A、应用肾上腺皮质激素 B、及早进行鼻饲 C、应用抗菌素 D、气管切开，辅助呼吸 E、应用B族维生素 有关面神经炎的治疗，哪一个不正确？ A、使用皮质类固醇激素治疗 B、维生素B族药物 C、肌注抗生素 D、理疗 E、康复治疗 新型隐球菌脑膜炎常通过下列哪条途径发病 A 输血 B母婴传播 C上呼吸道侵入 D经周围神经上行入颅内 E经血管鞘入颅内 有关面神经炎，下列不正确的是： A、是面神经的急性非特异性炎症 B、常单侧受损 C、累及面部所有表情肌及咀嚼肌 D、可伴味觉障碍及听觉过敏 E、急性期治疗的关键是应用肾上腺皮质激素 29岁,女,二周前出现双下肢无力,次日双上肢亦感沉重,并双眼睑闭合不全,一周后不能行走,双上肢不能抬举,今上午声音嘶哑,胸闷,气促,无排尿障碍。 最可能的诊断是: A.重症肌无力 B.急性脊髓炎 C.格林-巴利综合征 D.桥脑肿瘤 E.周期性麻痹 29岁,女,二周前出现双下肢无力,次日双上肢亦感沉重,并双眼睑闭合不全,一周后不能行走,双上肢不能抬举,今上午声音嘶哑,胸闷,气促,无排尿障碍。 最重要的辅助检查: A.肌电图 B.头颅CT C.脑脊液检查 D.血生化检查 E.头颅正侧位片 一名20岁男子,左耳疼痛、闭目不全、左口角流涎3天。检查:左外耳道有较密集疱疹,左额纹消失、左Bell征(+)、左闭嘴无力,其余神检正常,以下哪项治疗为不当的? A.口服维生素B族药物` B.局部保温 C.大量皮质类固醇类药物治疗 D.保护左眼结膜、角膜 E.按摩左侧面肌 面神经炎应防止发生 面肌萎缩 口腔感染 下颌关节脱位 面肌痉挛 角膜溃疡 AIDP起病1周必有的症状 四肢迟缓性瘫 肌肉萎缩 二便潴流 四肢手套袜套样感觉减退 脑脊液蛋白－细胞分离现象 GBS特征性改变 末梢型感觉障碍 四肢迟缓性瘫 颅神经损害 神经根性疼痛 脑脊液蛋白－细胞分离 左侧面神经炎的主要表现 左眼睑不能闭紧，露齿口角歪向左侧 左眼睑不能闭紧，露齿口角歪向右侧 眼睑闭合正常，露齿口角歪向左侧 左眼睑不能闭紧，露齿口角无歪斜 眼睑闭合正常，露齿口角歪