第十三章 造血和淋巴系统-造血淋巴系统.ppt

造血与淋巴系统 骨髓显像 骨髓 淋巴显像 淋巴系统 淋巴系统 颈淋巴结显像 腹股沟淋巴结显像 脾脏显像 脾脏 脾脏 脾显像 谢 谢 7：包括：肢体淋巴水肿、乳糜尿、乳糜胸、腹水，乳糜心包和蛋白丢失性肠病 蛋白丢失性肠病原因 肠道黏膜破损，血浆蛋白直接漏入肠道。如克隆病、溃疡性结肠炎，恶性肿瘤等 肠道黏膜完整，但对蛋白质通透性增加。如SLE、嗜酸性胃肠炎、过敏性疾病等 肠道淋巴管阻塞。如小肠淋巴管扩张症、肠系膜淋巴结结核、小肠淋巴瘤等直接累及淋巴管；或缩窄性心包炎、充血性心衰等静脉回流障碍间接造成肠道淋巴管压力增高 有些疾病机理不清，可能有上述几种因素参与 肿大的脾脏内红细胞，白细胞和血小板的破坏也是周围血液中全血细胞减少或其它血细胞异常的主要原因，且导致骨髓细胞增生。 （1）198Au胶体的颗粒较小，为20 ~ 35nm，大部分为肝摄取，脾内放射性仅占注射量的2% ~ 3%，因此正常时肝显影而脾常不显影。只有脾功能亢进，脾内吞噬功能活跃时才有足量的放射性胶体进入脾脏使脾显影。因此，不宜作为好的脾显像剂。 （2）99mTc-植酸纳静脉注入血液后与血液中的钙离子螯合成99mTc-植酸钙胶体，其颗粒大小与198Au相似为20 ~ 40nm，正常时约90%被肝脏摄取，仅2% ~ 3%进入脾脏，故肝显影时，脾常不显影，也不是理想的脾显像剂。 （3）99mTc-硫胶体的颗粒较大，约为300 ~ 1000nm，进入脾脏较多，约8% ~ 10%，因此也可作为脾显像剂，但尚不够理想。 1．在增生性脾肿大中, 脾脏是红细胞破坏的主要场所，溶血性贫血与脾肿大有关。由于脾内胶体的清除与红细胞加速破坏之间存在着竞争性，脾脏99mTc胶体的摄取在溶血加快时会明显低于缓解期。 2．当脾内存在肿瘤组织，脾可很大，呈斑点状或面圈样形态改变，肿瘤部位呈放射性稀疏或缺损区。缺损与疾病恶化时占位的扩大及化疗后占位缩小有关。 3．脾切除后可发展副脾，由于胶体被肝脏摄取明显，且不是特异性的，用放射性胶体显像有时很难显示出副脾的存在。改用111In标记的红细胞，血小板和淋巴细胞对脾切除后的残留脾或副脾组织显像有较好的特异性。 4．应用99mTc-植酸钠时，脾显影的情况可作为脾功能亢进和亢进程度的一个指标，但不能作为脾脏的可靠显像剂。 放射性标记变性红细胞：红细胞变性有化学变性和热变性两种，其中99mTc标记的热变性红细胞最常用，制作方法如下： 取3ml生理盐水溶解亚锡酸焦磷酸纳药合（含氯化亚锡1mg，焦磷酸纳10mg）后立即自静脉注入体内，15min后自肘静脉抽取5 ~ 6ml血置于10ml无菌有盖的刻度离心管中，离心管内含2mlACD保养液，均匀抗凝后加入185 ~ 370MBq（5 ~ 10mCi）99mTcO4-，再次充分混匀。将离心管置于49.5℃?0.5℃水育箱中加热30min进行红细胞变性处理，取出后离心移去上清血浆，将管底的红细胞悬液用生理盐水稀释成5ml后自静脉注入患者体内。 Figure 1: Superscan shown in bone scan using Tc-99m MDP (methylene diphosphonate) in chronic renal failure (CRF) patients (a). Markedly expanded bone marrow (b), and normal pattern of marrow (c) in bone marrow immunoscintigraphy using Tc-99m labeled anti-granulocyte antibody 1．正常骨髓显像：造血骨髓显影清晰，椎体、肋骨、骨盆形态完整，中轴骨及肱骨股骨的上1/3部位， 外周骨髓无扩张，骨髓的分布符合年龄特征，胸椎下段及腰椎上段不能清楚显示 正常影像所见 腹膜后淋巴结排列成链，呈倒置“Y”形。乳糜池相当于第一腰椎 水平 盆腔内淋巴结数量均甚少腹膜后淋巴结显像不十分清晰 胸骨旁1 ~ 3cm处分布于肋间隙的淋巴结上下相连成链状，每侧3 ~ 7个，注射技术正确者可见膈淋巴结 显像 淋巴显像 正常影像所见 腋窝淋巴结群从腋部向上呈“八”形向颈根部集中，侧位见腋 下淋巴结呈近似棱形分布于腋窝 颈部正位像可见之耳后淋巴结，下接内侧颈深和外侧颈浅两 条淋巴结链，两侧大致对称。侧位见耳后淋巴结下两条淋巴 链呈“人”形，前支为颈深，后支为颈浅淋巴结 特殊方式给药后应根据注射局部引流淋巴结解剖学解释影像 淋巴显像 注射部位特殊，解释清楚，取得配合 进针后注药前应回抽针芯 肢体远端投药时，肢体作主动运动，按摩注射点 注 意 事 项 患侧先注射及显像，对侧以同法注