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第十节 恶心与呕吐 一、教学目标 1、掌握恶心与呕吐的定义及临床表现、问诊要点 2 、熟悉恶心与呕吐的病因和伴随症状 3、了解恶心与呕吐的的发生机制 恶心：是一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等迷走神经兴奋的症状。 呕吐：指胃的强力收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 病因 （一）反射性呕吐 （二）中枢性呕吐 （三）前庭障碍性性呕吐 （四）精神性呕吐 病因 1、反射性呕吐 （1）食管疾病：如反流性食管炎、食管异物、食管癌等。 （2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、由药物和应激所引起的急、慢性黏膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃泌素瘤等。 （3）肝胆胰腺疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌、肝脓肿、胆囊与胆管结石、胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿等。 病因 （4）腹膜疾病：急性腹膜炎等 （5）其他全身性疾病：急性心肌梗死、心力衰竭、休克；泌尿系统结石、急性肾盂肾炎；急性盆腔炎、异位妊娠等；急行传染病、青光眼、屈光不正等；刺激嗅觉、味觉及视觉引起呕吐等。 病因 2、中枢性呕吐 （1）中枢神经系统疾病：①颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫等；②脑血管疾病：偏头痛、高血压脑病、脑梗死、脑出血等；③颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等；④癫痫：特别是癫痫持续状态。 病因 （二）中枢性呕吐 （2）、全身性疾病：尿毒症、昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低纳血症、低血糖等； （3）药物反应：洋地黄、吗啡、抗生素级抗肿瘤药物等。 （4）中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药 （5）早孕反应 病因 3、前庭障碍性性呕吐 迷路炎、化脓性中耳炎、梅尼埃病 、晕动病 4、精神性呕吐：常见于胃肠神经症、神经性厌食、癔症等。 发生机制 三阶段 恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流 干呕：胃上部放松而胃窦部短暂收缩； 呕吐：胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外 发生机制 内脏、躯体、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带 呕吐中枢 临床表现 1.呕吐时间： 晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻 晨起时呕吐：早孕反应、尿毒症、功能性消化不良等。 乘飞机、车、船车发生呕吐常提示晕动病。 临床表现 2.呕吐与进食的关系： （1）进食过程中或餐后即刻呕吐 （2）餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示； （3）餐后较久或6小时以上呕吐 （4）餐后骤起呕吐伴腹泻 临床表现 3.呕吐的特点： （1）进食后立刻呕吐 （2）恶心先兆 （3）无恶心先兆 （4)进餐后即刻呕吐 临床表现 4.呕吐物的性质： （1）呕吐物为发酵、腐败气味 （2）呕吐物无酸味 （3）呕吐物有粪臭味者提示低位肠梗阻 （4）呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫 临床表现 （5）呕吐物有大量酸性液体者多见于胃泌素瘤、十二指肠溃疡 （6）呕吐咖啡色样呕吐物。 5、呕吐对机体的影响 呕吐可将胃内有害物吐出，具有一定的保护作用。 伴随症状 1.伴腹痛、腹泻者： 2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑： 3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于： 伴随症状 4.伴眩晕、眼球震颤者，见于： 5.伴用药史： 6.育已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意：