吞咽障碍的电刺激治疗研究现状汪洁课件.ppt

吞咽障碍的电刺激治疗研究现状 前言 一、咽部电刺激 一、咽部电刺激 软腭弓电刺激 Power（2004）对10名正常人进行研究 第一个实验目的：吞咽康复治疗时采用软腭弓基底部（感觉神经：三叉神经下颌支、舌咽神经；运动神经：迷走神经咽支）温度刺激,其机制是什么？ 观察腭咽弓基底部不同频率电刺激对皮层兴奋性的作用 ( 咽、食道的皮层组织是双侧支配，但有优势侧，与利手无关。一侧卒中后，1/3的患者出现口咽吞咽障碍，与吞咽皮层优势侧受损有关。吞咽功能恢复缓慢的患者，与未受损皮层（非优势吞咽皮层）的吞咽运动区的重组有关。) 一、吞咽的咽部电刺激 软腭弓电刺激：方法 1）单侧软腭弓电刺激、假刺激、周围正中神经电刺激各10分钟 脉冲波宽0.2ms,280v 强度为最大耐受的75% 频率0.2、1、5Hz 2）在每种频率刺激后，即刻、30、60分钟分别使用经颅磁刺激（TMS刺激间隔5s）刺激皮层咽部运动区, 同时 3） 咽部食道上括约肌上方3cm处放置电极记录肌电反应（ EMG ） 一、吞咽的咽部电刺激 软腭弓电刺激：结果 结果：0.2 Hz 的电刺激可以观察到皮层兴奋效应；相反, 5 Hz的电刺激具有对皮层兴奋性显著的抑制效应 一、吞咽的咽部电刺激 软腭弓电刺激 第二个实验目的：电刺激是否可以引起吞咽模式的改变 方法：软腭弓电刺激后，即刻、30、60min使用X线电视透视（VFS）检查吞咽反射潜伏时（吞钡液10ml） 研究对象：10名正常人 吞咽反应时的频率效应 一、吞咽的咽部电刺激 软腭弓电刺激 Power（2005）的另一个实验 目的：检验0.2Hz咽弓基底部电刺激对严重吞咽障碍误吸 患者的作用 研究对象： 16例吞咽障碍患者 方法：咽弓基底部电刺激与假刺激对照 刺激参数与上一个试验相同，10min电刺激 VFS观察吞咽状态 Power, M., C. Fraser, et al. (2005). Evaluating oral stimulation as a treatment for dysphagia after stroke 一、吞咽的咽部电刺激 软腭弓电刺激 Power研究的结论： 咽弓基底部电刺激能够促进吞咽机制的中枢改变 这些改变是频率依赖性的 高频刺激具有抑制性作用 低频刺激促进皮层兴奋性增加，这对咽吞咽延迟患者的治疗可能有用 一、吞咽的咽部电刺激 咽后壁刺激 咽部电刺激的管腔内电极 一、吞咽的咽部电刺激咽后壁刺激：试验方法 一、吞咽的咽部电刺激 一、吞咽的咽部电刺激咽后壁刺激：试验结果 一、吞咽的咽部电刺激 1例被试三种状态下皮层TMS刺激，诱发5个重叠咽反应的EMG原始数据  随意吞咽EMG波幅早期增加 咽刺激后45-60min时波幅增加 口咽麻醉30min后出现抑制 一、吞咽的咽部电刺激咽后壁电刺激 研究结果表明： 随意吞咽可以改变脑干环路，反过来促进了皮层兴奋性的改变 咽部电刺激产生持续的皮质延髓兴奋性增加，而无颅神经延髓兴奋性改变 口咽麻醉后，造成感觉纤维传导阻滞，皮层和颅神经延髓兴奋性降低 二、吞咽的肌肉内电刺激 二、吞咽的肌肉内电刺激 三、吞咽的经皮电刺激 三、吞咽的经皮电刺激 三、吞咽的经皮电刺激 三、吞咽的经皮电刺激 三、吞咽的经皮电刺激 三、吞咽的经皮电刺激 三、吞咽的经皮电刺激 三、吞咽的经皮电刺激 三、吞咽的经皮电刺激 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 电刺激+训练组：显效16 例,有效6 例, 有效率88. 0 % 针灸+训练组： 显效10 例,有效6 例, 有效率64. 0 % 康复训练组： 显效5 例, 有效5 例, 有效率40. 0 % 电刺激+训练组有效率明显高于其他两组（p0.05） 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 表1. 吞咽功能评分（Blumenfeld L,et al.2006) 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 四、国内吞咽障碍的电刺激研究 研究缺陷： 目前临床研究尚存在不足，如分组较为粗略，将皮层和皮层下病